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随着PICC、CVC等中心静脉导管在临床使用的推广，导管相关静脉血栓形成（CRT）作为其常见并发症也日益受到重视。特别是一些临床上没有症状，而在常规行血管B超检查时无意中发现的无症状血栓也随之增多。

近日，笔者所在科室一肿瘤患者在PICC拔管前行B超检查时就发现了附壁血栓，现将处理经过介绍如下。

案例再现

基本资料：患者，女性，63岁，恶性肿瘤。因治疗需要于年12月在右上臂置入PICC导管一根。-06-01，患者治疗结束，医嘱予拔除PICC导管。在拔管前行右上肢血管B超，发现右侧贵要静脉内的留置管周围可见附壁血栓。

话题讨论：由于该患者老家在湖北，受疫情影响，过年未回过老家。好不容易治疗告一段落，疫情也趋平稳，患者已做好回家计划。再说患者在导管留置期间，从未感到任何不适。本次B超检查无意中发现了附壁血栓，如果必须先抗凝再拔管，就打乱了患者的回家计划。如果未经抗凝治疗，在附壁血栓存在的情况下拔除导管是否会发生血栓脱落的风险呢？当然，如果必须先抗凝治疗一段时间后才能拔管，患者也会接受医生的建议。

面对这些现实问题，我们通过复习文献，对导管相关性血栓的知识点进行复习。

根据文献建议，在目前缺乏明确临床证据支持下，不建议对无症状血栓的患者采取包括抗凝在内的积极治疗措施，或者包括拔除导管在内的消极处理措施。

后续处理：最终，该患者未进行抗凝治疗，责任护士遵医嘱将PICC导管予拔除处理。拔管过程顺利，拔管后向患者及家属交代了相