紧急！发生输液反应怎么办？
输液反应的处置
一般处理
①发现输液反应，立即停止输液，并查找原因。需要注意的是，此时先不要着急拔掉静脉针头，一旦拔掉针头，就需要花时间重新建立新的静脉通道，耽误抢救时间。
②在保留好静脉针头的情况下，将装有原液体的输液器管道换掉，输入注射用生理盐水。
③根据情况可给予高流量吸氧，若患者出现发热反应，立即静脉滴注地塞米松0.3～0.5mg/(kg·次)，肌内注射异丙嗪0.5～1.0mg/(kg·次)。
④同时给予保暖、吸氧、物理降温或对乙酰氨基酚等药物退热治疗。
⑤观察病情，安抚患者情绪。
严重输液反应的抢救措施
①若患者出现寒战、高热、唇紫发绀、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难等过敏性休克症状，立即肌内注射肾上腺素。首次0.3～0.5mg肌内注射或者皮下注射，可每15～0min重复给药；同时静脉滴注地塞米松10～0mg，1～3h后重复滴注。
②糖皮质激素早期应用，氢化可的松5mg/kg静脉注射或甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或氢化可的松琥珀酸钠mg或地塞米松10mg静脉推注，然后静脉滴注维持。
③补充液体，快速滴注，并在充分扩容的基础上，将间羟胺50～mg加入5％葡萄糖注射液中静脉滴注，必要时可与多巴胺合用。
④使用抗过敏药，如苯海拉明5～50mg或异丙嗪50mg，静脉或肌内注射；或缓慢静脉注射10～0mL的10%葡萄糖酸钙。
⑤对气管持续痉挛并出现呼吸困难者，静脉滴注氨茶碱，雾化吸入布地奈德或0.5%沙丁胺醇并配合吸氧。喉头水肿致呼吸道梗阻时，应紧急性气管切开。
特殊输液反应的处置
循环负荷过重
应注意输液速度和输液量。患者端坐，两腿下垂，高流量给氧，并将湿化瓶内水换成0%～30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。
必要时给予氨茶碱5mg/kg缓慢静脉滴注或速尿1mg/kg缓慢静脉推注，以及给予西地兰等强心治疗、甘露醇治疗脑水肿等。
静脉炎
严格执行无菌技术操作，化疗药、刺激性药物使用经外周中心静脉插管(PICC)或静脉输液港(PORT)，并防止药物溢出血管外；经常更换注射部位，以保护静脉。
对于因输液反应导致静脉炎的患者，应将肢端抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷；或用中药如意金黄散外敷，次/d，30min/次；超短波理疗，次/d，30min/次。
空气栓塞
当患者出现空气栓塞时，应置患者左侧卧位，保持头低足高，并予以吸氧。
输液反应的预防
加强责任心，严把药物器具关，禁止使用不合格的输液和器具。
把好药液配制关。加药注射器要严格执行1人1具，不得重复使用。
严格执行消毒制度，遵守无菌操作规程。避免液体输入操作环境、器具、人员污染。输液操作人员在静脉输液操作前有效地进行手的清洁与消毒。输液时或更换下一组输液时，应排出初液10～15mL冲管，可使热原反应发生率降低和防止药品之间混合禁忌。
合理用药，注意配伍。尽量减少混合配伍的药品种类及数量，抗菌药、中药注射剂等输液反应发生率高的药品，不与其他药品混合输注。输液配制应尽量做到现配现用，避免长时间放置导致污染或微粒增加。
做到能肌内注射的不输液，能口服的不肌内注射，以保证合理用药的预期效果和输液安全。
做好输液反应处置预案，建立输液反应处置技术支撑体系。对没有处置技术、设备的医疗单位，最好不要开展静脉输液服务。
加强输液巡视，建立完善的输液反应报告登记制度。输液过程中要密切观察患者的反应，及时纠正患者或家属的错误行为，尽早发现输液反应并及时处理。
一旦发生输液反应，除了立即对症处理患者外，还应及时向上级报告，做好详细记录，以利于正确分析、处置和治疗。
输液反应全掌握（鉴别药物过敏）1输液反应
输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称，因药物引起的属药物不良反应。输液反应一般可以预防和减少，但不能完全避免。常说的输液反应是由热源引起的反应,轻者有发冷、寒战、发热、出汗，体温常在38.5℃左右，停止输液后数小时体温恢复正常。严重者体温可达40℃～4℃，头痛、恶心、呕吐、意识不清、昏迷、低血压休克，有的出现多脏器损害、弥漫性血管内凝血、循环呼吸衰竭而死亡。严重输液反应多数预后很差，可因脑损坏致残成痴呆或植物人。
输液反应为临床采用输液疗法治疗疾病的各种非治疗效应，为医源性不良反应。由于输液反应所涵指的临床反应症状较多，导致输液反应的因素也较多，而这些因素如个体差异等的变异性较大，因此，输液反应无可预见的规律性。由此而导致的医患纠纷也时有发生，严重损害了医患双方的利益，现在特别关于处置医疗纠纷“举证倒置”的办法。因此，充分认知、分析临床输液反应发生的原因，多环节控制、预防输液反应的发生，对医护人员避免此类医患纠纷是十分必要的。
输液反应的参考诊断标准如下：在输液后15分钟至1小时内，发生冷感、寒战，发热38℃以上，于停止输液后数小时内体温恢复正常，可伴有恶心、呕吐、头痛，腰部及四肢关节剧痛，皮肤苍白、湿冷、血压下降，休克甚至死亡。
输液反应机制
热原是指引起恒温动物体温升高物质的总称。广义的热原包括了细菌性热原、内原性高分子热原及其化学热原等，药剂学上的热原通常是指微生物的代谢产物。现已证明热原主要是微生物的一种内毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白质组成的复合物。微粒异物也是引起输液反应的重要因素，静脉输液中的不溶性微粒异物如橡胶微粒，不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维、配伍用药过程中产生的微粒以及输液过程中空气没经滤过而进入输液的致病菌或灰尘等，可引起类热原样反应、静脉炎，血管肉芽肿、肺水肿、栓塞、过敏反应等。热原由静脉输入血液，刺激脑下垂体发热中枢，引起发热反应。
3与过敏反应鉴别
过敏反应与输液反应的鉴别，一般情况下凭经验作出诊断。但有些比较模棱两可，真正鉴别比较困难。两者本身也有重合，输液反应中的一个类型就是过敏反应。所幸两者治疗有许多共同点。所以这个话题颇为复杂，但临床也有规律可循。
药物的过敏反应又称变态反应，是指有特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应。常表现为皮肤潮红、发痒、心悸、皮疹、呼吸困难，严重者可出现休克,甚至死亡。
过敏反应首先应明确的是与药物的种类和病人的体质差异有明确的相关性，而输液反应与输液的环境、护理操作关联较大。其次，从时间窗内的发生率来分析：过敏反应是散发的，而输液反应在某段时间内是集中发生的。如果不能去除诱发因素，则会持续发生。再次，从症状上分析：过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等。而输液反应绝大部分表现为寒颤，体温骤升，一般出现于输液后30分钟至1小时内，有些可在15分钟内发生。寒颤往往是患者再次寻求医生的首发原因。过敏反应引起的药物热，发生比较缓慢，不停药则顽固。发生体温骤升的情况机率很低。
最后，在不考虑个体差异的情况下，临床医生都有这样一个概念：有些药物比较容易过敏，有些药物则很少发生过敏。举个例子：同一个病人，第一次因感冒输液青霉素，出现皮疹，那么首先考虑过敏反应。第二次，因急性胃炎输液西咪替丁，过程中发生寒颤高热，那么首先考虑输液反应。所以顺着药物这个滕去摸瓜，也是比较有指导作用的。
治疗方面：两者都需要抗过敏和激素使用。但过敏反应就注重于抗过敏治疗，必要时使用肾上腺素。而输液反应则注重于退热处理，各有特点。
4输液反应的分类
临床表现大多数病人在输液开始0分钟左右出现输液反应。有的发生在输液开始1~3小时内。轻型，出现寒战、全身不适，体温在38℃以下。中型，出现寒战、高热、气促、心率快、头痛、四肢关节痛、恶心呕吐，体温在38~40℃之间。重型，除了中型症状外还出现皮肤苍白、烦躁不安、呼吸困难、血压下降甚至休克表现。
有人将最常见的输液反应主要分为5种。
(1)热原反应引起机体致热的物质主要是细菌内毒素，机体对细菌内毒素有一定的耐受范围，被污染的静脉输液剂进入体内的热原累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反应。主要的临床表现为体温升高甚至高热，伴之以寒颤、皮肤苍白，瞳孔散大，血压快速升高，白细胞减少，严重者伴有恶心、呕吐、头痛以至昏迷，甚至导致休克、死亡。
()热原样反应由输液中不溶性微粒引起的一种类似热原反应的反应。当使用的输液剂或其临床复配剂受到生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输注环境等污染，不溶性微粒超过限量或个体耐受阈值时，临床上即可能发生热原样反应。其临床症状类似热原反应。
(3)过敏反应
除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类似热原反应的严重过敏反应，难与热原反应区别，应注意鉴别。临床表现为头痛、头昏、气急、心慌、发热，甚至发生寒颤、恶心、呕吐、口唇发绀、面色苍白、四肢冰凉、神志模糊等，严重者可致过敏性休克。
(4)细菌污染引起的反应
被细菌或真菌污染的液体进入患者体内而引起的一种比热原反应更为严重的急性细菌性感染反应，如严重的菌血症或败血症。
(5)静脉炎
当患者静脉输液的疗程较长，输入药物的刺激性较强，或因反复穿刺致机械性损伤，以及患者的特殊体质，操作时消毒不严格等都会导致静脉炎。主要表现为沿静脉走向呈条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身状。
另外，急性心衰多因患者本身患有冠心病且输液量大、输液滴速太快所致。
5输液反应的治疗
立即停止输液，或更换液体及输液器，保留剩余液体及输液用具备查。同时，肌肉注射非那根或静脉注射地塞米松。呼吸困难者予氧气吸入，并保持呼吸道通畅。烦躁不安者予鲁米那或水合氯醛，高热者予物理降温、冰枕以防止脑水肿。反应严重者予0.1％肾上腺素0.5-1ml皮下注射，休克者按休克处理。
在实际治疗、处理中有4个问题要注意。
(1)处理中要注意控制周围人群的情绪：在发生两者反应时，家属和病人都比较惊慌，情绪激动，其甚至会火拼。此时你应立即处理，在一边治疗的同时要安慰病人和家属，如果生命体征平稳，应大胆的安慰，以减少不必要的麻烦。
()必须保持静脉通道：病人和家属都有这样一个毛病，发生反应，他们会很惊恐的要求护士终止输液，拔除静脉针。如果定力不足的护士遇上，会做出相应的反应。正确的方法是：必须保持静脉通路，以备用。立即更换上生理盐水，更换输液皮条，继续输液。
(3)正确回答病人和家属的问题：发生了输液反应，处理完了，肯定会有家属或者是病人问你这样的问题：“这是咋回事，是不是药用错了用反了？”怎么回答，比较重要。在问题未调查清楚之前,你可以这样分析：输液反应不是用错药，这样的反应是个别现象，一般跟病人的体质和原发病有关系。如果病人原有发热，可能是处于体温上升期，如果病人擅自加快输液速度，那更要理直气壮的指出：输液太快，病人一下子受不了，很危险。总之，解释之前应多方面考虑，不能让病人误解,避免引起不必要的麻烦。
（4）做好早期准备工作：如果发生了过敏性休克，肾上腺素1：00怎么配，剂量是多少，护士应有充分准备。
护理常见的输液反应输液在临床治疗的过程中有很着很重要的而地位，用也很广泛，那么常见的输液反应中你都知道那些呢？我们一起来学习吧
一、发热反应
1、原因
因输入致热物质引起。如输液瓶清洁灭菌不彻底，输入溶液或药物制品不纯。消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等。
、临床表现
多发生于输液后数分钟至1小时。表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在38左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之高热，体温可达40以上，并伴有头痛。恶心、呕吐、脉速等全身症状。
3、护理
（1）预防：
①输液前认真检查药液的质量，输液用具包装及灭菌日期、有效期；
②严格无菌操作
（）处理：
①反应轻者，立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生；
②反应严重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养；
③对高热者给予物理降温，严格观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。
二、急性肺水肿
1、原因
（1）输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。
（）患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。
、临床表现
突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。
3、护理
（1）预防：
输液过程中，密切观察，注意控制输液速度和输液量，尤其对老年人、儿童及心肺功能不全患者。
（）处理：
①出现上述表现，立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理：取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。同时安慰患者以减轻其紧张心理。
②高流量氧气吸入，一般氧流量为6～8L/min,湿化瓶内加入0%～30%的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散。
③遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物。
④必要时进行四肢轮扎：用止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每5～10min轮流放松一个肢体上的止血带。
⑤静脉放血00～ml可有效减少回心血量，但应慎用，贫血者禁忌。
三、静脉炎
1、原因
（1）长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。
（）也可由于在输液过程中未能严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。
、临床表现
沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热痛，有时伴有畏寒、发热。
3、护理
（1）预防
严格无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外。同时，有计划地更换输液部位，以保护静脉。
（）处理：
①停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷，每日次，每次0分钟。
②超短波理疗。
③中药治疗。
④如合并感染，遵医嘱给予抗生素。
四、空气栓塞
1、原因
（1）输液导管内空气未排尽。
（）导管连接不紧，有漏气。
（3）拔出深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。
（4）加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针。
、临床表现
患者感到胸部异常不适或胸骨后疼痛，发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。心电图里呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。这是由于大量空气进入右心室后阻塞在肺动脉入口，使右心室内的血液不能进入肺动脉进行气体交换，引起机体严重缺氧而死亡。
3、护理
（1）预防：
①输液前认真检查输液器，排尽输液导管内的空气。
②输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶；输液完毕及时拔针。
③拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，立即严密封闭穿刺点。
（）处理：
①如出现上述表现，立即将患者置于右侧头低足高们，使气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩，空气被打成泡沫分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。
②高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。
③有条件可使用中心静脉导管抽出空气。
④严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。
输液反应抢救流程一、过敏性休克的抢救程序过敏性休克0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复抗组织胺药：如非那根5～50毫克肌注保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧氢化可的松00～毫克加入毫升葡萄糖液中静滴酌情选用血管活性药。
过敏性休克诊断要点及抢救措施诊断：1、有过敏接触史；、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降抢救：1、立即应用肾上腺素；、静脉快速注入肾上腺皮质激素；3、扩容；4、吸氧或高压给氧；5、给予钙剂及抗组织胺药物；6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；措施：1、0.1%肾上腺素0.5～1.0毫升肌注或静注；、去甲肾上腺素1～4毫克溶于毫升溶液中静滴；3、地塞米松10～0毫克加5%葡萄糖毫升（静滴）；4、10%葡萄糖酸钙0毫升，静脉缓注；5、氨茶碱0.5克加50%糖40毫升静脉缓注；6、平衡晶水：～0毫升静滴。
二、肺水肿诊断要点及抢救措施诊断；1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音；抢救：1、吸氧或高压给氧；、选用血管扩张剂；3、选用强心、利尿剂；4、给激素药物；5、四肢结扎、半坐位。
急救；1、吗啡10毫克，皮下注射；、西地兰0.4～0.6毫克加50%糖0毫升静脉缓注；3、速尿40毫克加50%糖0毫升（静脉缓注）；4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服；5、硝普钠5～10毫克与5%糖毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）
6、酚妥拉明1.5～3.0毫克，50%糖40毫升（10分钟静注完）
三、输液反应和防治输液反应：（一）反热反应，症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-C并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状；防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生；（二）（肺水肿）循环负荷过量：症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。
防治：（1）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多；（）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流；（3）加压给氧，使氧气经0～30%酒精湿化后吸入；（4）按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂；（5）必要时四肢轮流结扎；（三）静脉炎症状：出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。
防治：（1）严格执行无菌技术操作，对血管刺激的药物，要有计划更换注射部位。
（）患肢抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷；（四）空气栓塞症状：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的，持续的“水泡声”
防治：（1）置病有左侧卧位和头低足高位；（）氧气吸入；（3）加压输液时严密观察；护士不得离开病员。
输液反应谨慎处理输液反应有危险，谨慎处理莫慌乱。输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。
一、输液反应发生的原因㈠是液体与药品质量不过关：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应；㈡是液体配制程序不过关：护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查七对”，对液体外观未予仔细查验；或来作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体；㈢是液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应；㈣是输液速度过快：凉的液体快速进入人体而致输液反应；㈤是液体论配伍过杂：如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物成分共5——6种之多，实属不当，这都有利于输液反应的发生。
二、防范针对上述原因，对其防范应当不难。但在某市，以往每年都有因输液反应致死事件发生，在日常工作中一旦发生输液反应医生护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少。所以，还必须强调：㈠，把好药品质量关：选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体；㈡把好液体配制关：每一位护士严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看（看有无杂质及混浊）、把住瓶盖转一转（看瓶盖是否松动）、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；㈢，坚持“一人一管”、“一液一管”；㈣，缩小液体与体温的温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；㈤，输液速度要慢；㈥，液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用，必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。
三、准确判断简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同。虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10——15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。
四、果断处理一旦发生输液反应，㈠、不要拨掉静脉针头，一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；㈡、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体（如原来是糖水则换成生理盐水），可暂不加药，待病情稳定后再议加药；㈢、五联用药：①吸氧；②静注地塞米松10——15mg（小儿0.5-1mg/kg.次）或氢化可的松mg（小儿5——10mg/kg.次）；③肌注或静注苯海拉明0——40mg（小儿0.5——1mg/kg.次）；④肌注复方氨基比林ml（小儿0.1ml/kg.次）或口服布洛芬悬液；⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注-5mg（小儿0.1——0.5mg/kg.次）。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。
至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应，用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的；另外，肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然，在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。
至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明，输液反应经上述处理大多能很快安静下来，不再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。
输不输液？输的是什么？遇到输液反应咋办（含视频）“全民输液”的背后是全民皆不知输液，对待输液，除了谨慎选择，还应严格遵守相应规则。只有这样，才能最大可能避免输液带来的危险。
(视频来源：人民医学)
输液看似简单方便，实则要注意的事项很多。今天先给大家盘点一下输液常见的三大误区，大家在必须进行输液时，可要注意避免哦~
误区1：空腹输液
人在空腹状态下往往代谢活动较弱，此时输液易激活机体产生一系列的生理变化，如心跳加快、血压升高、呼吸急促等。如果患者本身食欲差、体质差，还可能造成头晕、恶心等症状，甚至引起低血糖反应。此外，空腹输液还会诱发或加重药物不良反应，如青霉素、红霉素、阿奇霉素等药物在空腹输入时就更易对肠胃产生不良反应。
所以，在输液前一定要进食，儿童、高龄患者、体弱多病者以及糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中等患者，尤其要注意不能空腹输液。如果没有进食，输液时要注意减慢滴液速度。
误区：随意调节输液速度
输液的速度其实很有讲究，根据患者自身情况、需要治疗的疾病和所采用的注射剂的不同，输液的速度也不尽相同。一般情况下，
成年人输液速度为40～60滴／分钟；
儿童、老年人由于器官发育不完全或功能降低，输液速度应减慢，儿童的输液速度为0～40滴／分钟，老年人输液速度不应超过40滴／分钟；
一些特殊患者，如患有心脏病（尤其是心功能不全）或肺部疾病者，输液速度应控制在30～40滴／分钟为宜。
输液速度过快，易加重心脏负担，引起心力衰竭或肺水肿等不良反应。对某些注射剂来说，滴速也需要严格控制。如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯滴注速度应为8～15滴／分钟，过快则可引起血压下降、心率加快，甚至晕厥。
当然输液速度也不是越慢越好，有些药物在输液时反而要求快速滴入。比如在抢救脱水严重或失血过多的休克病人时就应快速补液，通常每小时进入体内的液体达到几千毫升。
总而言之，在输液时如果想调整速度，应先询问医护人员，告知自己的感受和需求，他们会酌情调整。但大家不可随意调节滴速，以免影响治疗。
误区3：皮试药物只做一次
有些药物容易引起过敏，需要做皮试，但皮试通过不意味着可以放心大胆的输液了。这些药物都有一定的有效时间，如果连续输液，需要严格控制时间，以免超过药物有效期。
比如青霉素输液后4小时内有效，一旦超过4小时就要重新做过敏试验。也就是说，如果一个病人连续两天挂青霉素的话，第一天九点挂上了，那么他第二医院，否则就要重做皮试。
输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。
过敏性休克的抢救程序
过敏性休克0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复抗组织胺药：如非那根5~50毫克肌注保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧氢化可的松00~毫克加入毫升葡萄糖液中静滴酌情选用血管活性药。
过敏性休克诊断要点及抢救措施
诊断：
有过敏接触史
表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；
常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；
意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降
抢救：
立即应用肾上腺素；
静脉快速注入肾上腺皮质激素；
扩容；
吸氧或高压给氧；
给予钙剂及抗组织胺药物；
及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；
措施：
0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;
去甲肾上腺素1~4毫克溶于毫升溶液中静滴；
地塞米松10~0毫克加5%葡萄糖毫升（静滴）；
10%葡萄糖酸钙0毫升，静脉缓注；
氨茶碱0.5克加50%糖40毫升静脉缓注;
平衡晶水：~0毫升静滴。
肺水肿诊断要点及抢救措施
诊断：
严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；
阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；
肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音；
抢救：
吸氧或高压给氧；
选用血管扩张剂；
选用强心、利尿剂；
给激素药物；
四肢结扎、半坐位。
措施：
吗啡10毫克，皮下注射；
西地兰0.4~0.6毫克加50%糖0毫升静脉缓注;
速尿40毫克加50%糖0毫升（静脉缓注）；
硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服;
硝普钠5~10毫克与5%糖毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）
酚妥拉明1.5~3.0毫克，50%糖40毫升（10分钟静注完）
输液反应和防治
1.发热反应：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-C并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。防治：?
减慢滴注速度或停止输液，并通知医生；
.静脉炎：出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。防治：?
严格执行无菌技术操作，对血管刺激的药物，要有计划更换注射部位。
患肢抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷；
3.循环负荷过量（肺水肿）：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。防治：?
输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多；
如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流；
加压给氧，使氧气经0~30%酒精湿化后吸入；
按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂；
必要时四肢轮流结扎；
4.空气栓塞：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的，持续的“水泡声”。防治：?
置病有左侧卧位和头低足高位；
氧气吸入；
加压输液时严密观察；护士不得离开病员。
准确判断简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同。虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10--15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；
而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。
一旦发生输液反应，果断处理不要拨掉静脉针头，一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；
换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体（如原来是糖水则换成生理盐水），可暂不加药，待病情稳定后再议加药；
五联用药：①吸氧；②静注地塞米松10--15mg（小儿0.5-1mg/kg.次）或氢化可的松mg（小儿5--10mg/kg.次）；③肌注或静注苯海拉明0--40mg（小儿0.5--1mg/kg.次）；④肌注复方氨基比林ml（小儿0.1ml/kg.次）或口服布洛芬悬液；⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注-5mg（小儿0.1--0.5mg/kg.次）。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。
至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应，用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的；另外，肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然，在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。
至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明，输液反应经上述处理大多能很快安静下来，不再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。
常见输液反应和处理输液在基层临床工作中很常见，那么常见输液反应又有那些呢？当我们遇到输液反应应该如何处理呢？
1发热反应1、原因：因输入致热物质引起。如输液瓶清洁灭菌不彻底，输入溶液或药物制品不纯。消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等。
、临床表现：多发生于输液后数分钟至1小时。表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在38左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之高热，体温可达40以上，并伴有头痛。恶心、呕吐、脉速等全身症状。
3、护理：
（1）预防：①输液前认真检查药液的质量，输液用具包装及灭菌日期、有效期；②严格无菌操作
（）处理：①反应轻者，立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生；②反应严重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养；③对高热者给予物理降温，严格观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。
急性肺水肿1、原因：
（1）输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。
（）患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。
、临床表现：突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。
3、护理：
（1）预防：输液过程中，密切观察，注意控制输液速度和输液量，尤其对老年人、儿童及心肺功能不全患者。
（）处理：①出现上述表现，立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理：取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。同时安慰患者以减轻其紧张心理。②高流量氧气吸入，一般氧流量为6～8L/min,湿化瓶内加入0%～30%的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散。③遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物。④必要时进行四肢轮扎：用止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每5～10min轮流放松一个肢体上的止血带。⑤静脉放血00～ml可有效减少回心血量，但应慎用，贫血者禁忌。
3静脉炎1、原因：
（1）长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。
（）也可由于在输液过程中未能严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。
、临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热痛，有时伴有畏寒、发热。
3、护理：
（1）预防：严格无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外。同时，有计划地更换输液部位，以保护静脉。
（）处理：①停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷，每日次，每次0分钟。②超短波理疗。③中药治疗。④如合并感染，遵医嘱给予抗生素。
4空气栓塞1、原因：
（1）输液导管内空气未排尽。
（）导管连接不紧，有漏气。
（3）拔出深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。
（4）加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针。
、临床表现：患者感到胸部异常不适或胸骨后疼痛，发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。心电图里呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。这是由于大量空气进入右心室后阻塞在肺动脉入口，使右心室内的血液不能进入肺动脉进行气体交换，引起机体严重缺氧而死亡。
3、护理
（1）预防：①输液前认真检查输液器，排尽输液导管内的空气。②输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶；输液完毕及时拔针。③拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，立即严密封闭穿刺点。
（）处理：①如出现上述表现，立即将患者置于右侧头低足高们，使气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩，空气被打成泡沫分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。②高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。③有条件可使用中心静脉导管抽出空气。④严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。
输液时突发不适，如何判断是输液反应还是疾病本身？好不容易查完房开完医嘱，带上听诊器正准备去收新病人，只听病房里传来一声清脆的呼唤：医生！××床患者说打上针以后不舒服，心慌、胸闷！快来看一下呀！
今天，就跟大家探讨一下这个问题：当患者输液时，若出现不适症状，如何鉴别是输液反应还是疾病本身引起？
什么是输液反应？
输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称，包括：热原反应、热原样反应、过敏反应、细菌污染引起的反应、静脉炎。
其中，热原反应和过敏反应较为常见，但不易鉴别，治疗方案也不同。
热原反应还是过敏反应?
热原反应和过敏反应，二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现。
热原反应发冷、寒颤更为突出，约10～15分钟后可转为面色潮红，寒颤过后或同时出现高热、超高热。临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳。
而过敏反应的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现症状——面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、甚至休克、心跳呼吸骤停！其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。
二者的治疗方案也不同，热原反应以对症支持治疗为主，而过敏反应以抗过敏为主，必要时需要抢救治疗。
药物过敏反应和热原反应的鉴别要点如下表：
下面，让我们再看几个病例，进一步明确两者的区别。
病例1
患者女，38岁，诊断为「慢性乙型肝炎」入院治疗，给予口服保肝药物治疗，10%葡萄糖液静滴。患者于静滴葡萄糖液约0分钟时出现寒颤、高热、头痛症状，体温最高38.9℃，BP：10/75mmHg，P：90次/分。
停止输液，更换输液器，静注5mg地塞米松后患者病情好转。将患者所输液体及输液器具送检，结果发现10%葡萄糖注射液内毒素检测（+++）。值得注意的是，除该患者外，病房中还有一例给予葡萄糖液静滴的患者也出现类似症状，治疗方案同上。
解析：患者在应用葡萄糖注射液后出现寒战或发冷、发热等症状，予激素及对症治疗后好转。该病例为群体发病，所输液体中内毒素检测阳性，因此热原反应诊断明确。
病例
患者女，30岁，诊断为「活动性乙型肝炎」入院治疗，应用胸腺肽50mg＋10%葡萄糖液静滴。患者无过敏史。于用药第6日，患者在输液后约10min出现胸闷、心悸等症状。
查体：体温37℃，血压60/37mmHg，心率次/min，肺部听诊未闻及干湿啰音，脉搏细弱。给予0.1%盐酸肾上腺素0.5ml肌注，50%葡萄糖注射液40ml＋10%葡萄糖酸钙10ml，地塞米松10mg静脉注射，患者症状好转，血压回升。
解析：病例中的患者于静脉输液后5～10分钟内突然出现休克为特征，且均伴有支气管哮喘表现，无寒战高热症状。同期应用药物的其他患者均无类似的症状反应，与病例1表现寒战高热、多个患者同时发病明显不同。
需要注意，当发生严重过敏时立即抢救，并注意喉头水肿、肺水肿和脑水肿的发生。通过这两组病例的比较，可以清楚了解热原反应和药物过敏反应的区别，有利于临床及时采取相应措施。但需要注意，与疾病本身引起的寒战、高热相鉴别。
输液反应还是疾病本身？
发生速度：疾病本身的进展，一般渐进性的多一些，时间进程以10分钟计，很少有突然发生。而输液反应发生相对快一些，时间进程以分钟记。
症状体征：疾病本身进展出现的寒战高热，在发生之前，多数会出现畏寒，或者伴随有相关部位感染的其他剧烈症状（如肠道感染会出现剧烈的腹痛）。输液反应导致的寒战高热相较疾病本身更剧烈。但是不排除有的严重感染也会出现剧烈的寒战和超高热。
若患者输液前没有寒战、高热等症状，而在输液的前15～30分钟内出现，则考虑诊断为输液反应的可能性大。此时还需进一步鉴别是热原反应还是过敏反应。
脑中风先兆？还是输液反应？差点被吓到！手术室中，大家正在有条不紊地术前准备中，一切准备就绪。
突然，＂医生，医生，我的嘴麻了，闭不上嘴了！怎么办？！”病人神色慌张，惊慌失措地看向我。
此刻，我的大脑飞速运转，这是位即将在气管插管全身麻醉下，做鼻内病损切除手术的老年女性病人。该病人有脑血栓病史，当时发现早，治疗及时，没有留下什么后遗症！
在我问她，她是怎医院看医生的。她说，突然出现手指发麻，医院检查，幸亏发现早，来得及时。“突然手指发麻”在她跟我回顾并强调她这个脑血栓早期症状，刚刚说完不到五分钟，也就是我刚刚给病人建立完静脉通道，收拾整理用物这会儿，就出现了“嘴发麻，闭不上嘴了”。
“莫非是脑中风先兆？”我的脑神经一下子绷紧了。
这时麻醉医生还在外面跟家属谈话，签订麻醉协议书，手术医生还在更衣室。手术医生距离手术间最近，于是呼唤他立马进来。
“病人突然嘴发麻，闭嘴不能，有脑血栓病史，你快看看！”我简短向迅速进来的手术医生报告病情。
手术医生进来后，握住病人的手，镇静地注视着正在努力闭嘴却闭不上嘴的，手术病人的脸。这时他和病人，好像一下子意识到什么，不约而同眼睛齐刷刷地转向输注的液体。
“输液反应？液体有问题？”虽然他们都没说话，我还是从他们的眼神里读出来质疑。我和他们一样，也会在第一时间质疑液体的。
液体——生理盐水，在留置针建立静脉通道前，我已经反复查看了液体的质量，效期等多次了，应该没有问题。而且开放静脉通道，生理盐水维持通畅，方便麻醉医生静脉用药，方便手术中液体补充。这些都是手术室常规操作，我内心笃定地配合他们检查。
穿刺没问题。病人配合，穿刺一针见血，液体是室温放置，质量没问题，滴速不过快，正好维持通畅，不会是输液反应。
虽然是病人在刚滴上液体后，就出现了“嘴麻，闭不上嘴”。我们很快一致消除输液反应的怀疑。监护仪上病人的血压虽然是临界高血压，心率略快，接近九十次，手术病人多存在紧张心理，生命体征还算稳定，我和邓医生各自分析排除着其他危险。
“是不是阿托品引起的？”我脑海中出现这样的一个疑问。
我立即向手术医生求证。“我在手术室，遇见有的个别手术病人，对术前针阿托品非常的敏感，诉说嘴干得难受，说话都费劲，拉不动舌头。”
经过手术医生证实，老人术前确实用了阿托品。这时，我们把重点都放在询问病人的感受上了。
“大娘，您是不是嘴很干很干，嘴里没有唾液，干涩的难受，张嘴闭嘴都费劲？”
“嗯，嗯。”老人感受了一下，使劲地点头。
“大娘，你的嘴发麻，是嘴太干引起的，不是中风先兆，也不是输液反应，您放心，别紧张！术前打的针，是为了减少唾液腺体分泌，为了麻醉安全需要用的，唾液分泌少了，就有口干的感觉。你现在再体会一下，是你把口干感觉成麻木？”
“还真是的，只是很干，不是麻木了。”老人的紧促的面容逐渐舒展了。
终于打消了老人的紧张。病人的心率，血压都降低到正常了。
接下来的麻醉手术都非常顺利，病人安全平稳的出了手术室。
感悟
充分的术前准备是麻醉、手术成功的关键。正所谓“小手术，大麻醉”，对所有手术而言，充分的术前准备和评估、有条不紊的用药方案和操作流程、快速合理的抢救策略都是手术成功的关键。手术不仅要充分准备，在手术遇到问题时我们更应该沉着冷静分析，找到问题的来源，及时解决。
因此，我们需要灵活借鉴以往的经验，多方结合进行综合分析和判断排除，恰当地解释等等。沉着冷静应对问题，这对及时打消病人的焦虑恐惧心理，起到定心丸的作用，也促进手术的成功。
输液反应与过敏反应如何鉴别？过敏反就与输液反应的鉴别，一般情况下凭经验作出诊断不难。但有些比较模棱两口，真正鉴别比较困难。两者本身也有重合，输液反应中的一个类型就是过敏反应。两者有许多共同点。所以这个话题颇为复杂，但临床也有规律可循。一起来深入学习一下吧。过敏反应是一种免疫反应，引起过敏反应的物质称为过敏原(allergens)。过敏原种类繁多，植物(花粉、枯草等)、动物(恙螨、蜂毒等)、药物(青霉素、磺胺等)、食物(菌类、草莓、牡蛎等)的某些成分对于敏感的人都是过敏原。过敏原与呼吸道粘膜或皮肤接触或食入消化道，就有可能引起过敏反应。过敏反应的发生必须有过敏原与相对应的抗体(主要是IgE)接触。IgE抗体是一种亲细胞抗体，能附着在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，使之变为敏感细胞。其中的肥大细胞广泛而大量的存在于皮下、呼吸系统、消化系统、生殖系统的粘膜中，细胞质中富含分泌颗粒。当敏感的肥大细胞(和/或嗜碱性粒细胞)遇到过敏原时，便开始大量分泌组织胺(histamine)等具有舒张血管的活性物质，使血管舒张、毛细血管渗透性增大，渗出液体增多，形成局部红肿、灼热、流涕、流泪、喷嚏等。及时给予抗组织胺药，可使症状缓解。另一种过敏反应(如过敏性哮喘)，肥大细胞分泌的不是组织胺，而是慢反应肽(slowreachingsubstance，SRS)，其作用是使平滑肌持续收缩，抗组织胺药无效，但立即注射肾上腺素可得缓解。临床上，对于频繁引起过敏的药物应作过敏试验，阳性者应放弃使用。对已知过敏原的过敏患者，应尽可能避免再次接触过敏原。对已知过敏而又不得不使用的药物(如外伤患者对破伤风抗毒素过敏)需作脱敏治疗。输液反应临床上常见类型：1.发热反应：常因输入了致热物质(致热源、死菌、游离菌体蛋白，其他蛋白质和非蛋白质的有机或无机物)引起，其机制是输液过程中某种因素直接或反射性的引起全身毛细血管痉挛，导致微循环障碍而出现一系列症状。.急性肺水肿由于输液速度过快造成，其机制是由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。3.血栓性静脉炎由于长期输注浓度较高，刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，所引起的局部静脉壁的化学性反应，或是在输液过程中没有严格地执行无菌操作，而引起局部静脉感染所致。4.空气栓塞输液导管内的空气未排尽或加压输液时无人看守，输液时导管气体未排尽而使气体进入血液循环，如果气体量小，则被右心室压入肺动脉，分散到肺小动脉内，最后到达毛细血管，因而损害较小。但是如果空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧可造成立即死亡。从这些我们可以看出二者从机制上是有别的，而且大多是可以避免的。尤其是输液反应，如果我们能够做到以上提到的几点就可以减少发生，对于过敏反应一定要掌握好试敏的阳性判断标准，对于不能定准的要视为过敏，另外要详细问清过敏史和家族史，这样也会减少过敏的发生，同时也可以减少纠纷的发生。再就是平时做好这方面的培训，让医生和护士知道什么是过敏反应，什么是输液反应，知道如何解释和处理反应的发生，这点也是相当重要的。过敏反就与输液反应的鉴别，一般情况下凭经验作出诊断不难。但有些比较模棱两口，真正鉴别比较困难。两者本身也有重合，输液反应中的一个类型就是过敏反应。所幸两者治疗有许多共同点。所以这个话题颇为复杂，但临床也有规律可循。过敏反应首先应明确的是与药物的种类和病人的体质差异有明确的相关性，而输液反应与输液的环境、护理操作关联较大。其次：从时间窗内的发生率来分析：过敏反应是散发的，而输液反应在某段时间内是集中发生的。如果不能去除诱发因素，则会持续发生。再次：从症状上分析：过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等。而输液反应绝大部分表现为寒颤，体温骤升，一般出现于输液后30分钟至1小时内，有些可在15分钟内发生。寒颤往往是患者再次寻求医生的首发原因。过敏反应引起的药物热，发生比较缓慢，不停药则顽固。发生体温骤升的情况机率很低。最后：在不考虑个体差异的情况下，临床医生都有这样一个概念：有些药物比较容易过敏，有些药物则很少发生过敏。举个例子：同一个病人，第一次因感冒输液青霉素，出现皮疹，那么首先考虑过敏反应。第二次，因急性胃炎输液西咪替丁，过程中发生寒颤高热，那么首先考虑输液反应。所以顺着药物这个滕去摸瓜，也是比较有指导作用的。治疗方面：两者都需要抗过敏和激素使用。但过敏反就注重于抗过敏治疗，必要时使用肾上腺素。而输液反应则注重于退热处理，各有特点。在实际治疗中有4个问题要注意：①处理中要注意控制周围人群的情绪：在发生两者反应时，家属和病人都比较惊慌，情绪激动，其甚至会火拼。此时你应立即处理，在一边治疗的同时要安慰病人和家属，如果生命体征平稳，则可大胆的安慰。以减少不必要的麻烦。②必须保持静脉通道：病人和家属都有这样一个毛病：发生反应，他们会很惊恐的要求护士终止输液，拔除静脉针。如果定力不足的护士遇上，会做出相应的反应。正确的方法是：必须保持静脉通路，以备用。立即更换上生理盐水，更换输液皮条。继续输液。这样做下一步的治疗比较顺利。③“正确”回答病人和家属的问题：发生了输液反应，处理完了，肯定会有家属或者是病人问你这样的问题：这是咋回事，是不是药用错了用反了？怎么回答，比较头痛吧。教你一招：你这样回答：不会是用错药，这样的反应是个别现象，跟病人的休质和原发病有关系。如果病人原有发热，你可以说恰好是处于体温上升期，如果病人擅自加快输液速度，那更要理直气壮的教训：输液太快了，病人一下子受不了，很危险的，下次不能这样了。反正处理成功了，随你自圆其说。如果死人了，那也没法。总之：你不要实话实说，不然麻烦。④做好早期准备工作：如果发生了过敏性休克，小儿肾上腺素1：00怎么配，剂量是多少，护士会立即准备吗？这些都是实际问题，就早作准备。而不是像大部分护士一样，输液时带个试管，装一支肾上腺素就了事。那只是形式，应付检查而已。如果你看了本贴，理解了本贴，你就会处理临床90%的过敏输液反应。请注意：遇上紧急问题，首先要冷静，然后立即查体，紧抓四大生命体征。其次治疗。再次：安慰病人。输液反应应急预案及抢救流程一、过敏性休克的抢救程序
过敏性休克0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复抗组织胺药：如非那根5~50毫克肌注保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧氢化可的松00~毫克加入毫升葡萄糖液中静滴酌情选用血管活性药。
过敏性休克诊断要点及抢救措施
诊断：
1、有过敏接触史
、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；
3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；
4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。
抢救：
1、立即应用肾上腺素；
、静脉快速注入肾上腺皮质激素；
3、扩容；
4、吸氧或高压给氧；
5、给予钙剂及抗组织胺药物；
6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；
措施：
1、0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;
、去甲肾上腺素1~4毫克溶于毫升溶液中静滴；
3、地塞米松10~0毫克加5%葡萄糖毫升（静滴）；
4、10%葡萄糖酸钙0毫升，静脉缓注；5、氨茶碱0.5克加50%糖40毫升静脉缓注;
5、平衡晶水：~0毫升静滴。
二、肺水肿诊断要点及抢救措施
诊断：
1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；
、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；
3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音；
抢救：
1、吸氧或高压给氧；
、选用血管扩张剂；
3、选用强心、利尿剂；
4、给激素药物；
5、四肢结扎、半坐位。
急救：
1、吗啡10毫克，皮下注射；
、西地兰0.4~0.6毫克加50%糖0毫升静脉缓注;
3、速尿40毫克加50%糖0毫升（静脉缓注）；
4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服;
5、硝普钠5~10毫克与5%糖毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）
6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完)
三、输液反应和防治
输液反应：
（一）反热反应，症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-C并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状；防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生；
（二）（肺水肿）循环负荷过量：症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。防治：
（1）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多；
（）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流；
（3）加压给氧，使氧气经0~30%酒精湿化后吸入；
（4）按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂；
（5）必要时四肢轮流结扎；
（三）静脉炎症状：出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。
防治：
（1）严格执行无菌技术操作，对血管刺激的药物，要有计划更换注射部位。
（）患肢抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷；
（四）空气栓塞症状：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的，持续的“水泡声”
防治：
（1）置病有左侧卧位和头低足高位；
（）氧气吸入；
（3）加压输液时严密观察；护士不得离开病员。
输液反应谨慎处理：输液反应有危险，谨慎处理莫慌乱。输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。
一、输液反应发生的原因
㈠是液体与药品质量不过关：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应；
㈡是液体配制程序不过关：护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查七对”，对液体外观未予仔细查验；或来作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体；
㈢是液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应；㈣是输液速度过快：凉的液体快速进入人体而致输液反应；㈤是液体论配伍过杂：如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物成分共5--6种之多，实属不当，这都有利于输液反应的发生。
二、防范
针对上述原因，对其防范应当不难。但在某市，以往每年都有因输液反应致死事件发生，在日常工作中一旦发生输液反应医生护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少。所以,还必须强调：㈠，把好药品质量关：选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体；㈡把好液体配制关：每一位护士严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；㈢,坚持“一人一管”、“一液一管”；㈣,缩小液体与体温的温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；㈤，输液速度要慢；㈥，液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。
三、准确判断
简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同。虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10--15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。
四、果断处理
一旦发生输液反应
㈠、不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；
㈡、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；
㈢、五联用药：①吸氧；②静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松mg(小儿5--10mg/kg.次)；③肌注或静注苯海拉明0--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次)；④肌注复方氨基比林ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注-5mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。
至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的；另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然,在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。
至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明,输液反应经上述处理大多能很快安静下来,不再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。
过敏反应与输液反应的鉴别人生小哲理干细胞者说朋友三类，一类如早餐，对方再好也只会浅尝辄止，嘴上说重要，但大部分时间都是可有可无。一类朋友如午餐，好不好不重要，重要的是需要，为了生存每天都得客客气气，绝不可少，深交不了也得罪不起。一类朋友如晚餐，在你最疲倦最脆弱的时候陪着你，细嚼慢咽方品其中滋味。正文/
1认识过敏反应过敏反应与输液反应的鉴别，一般情况下凭经验作出诊断不难，但有些比较模棱两口，真正鉴别比较困难，两者本身也有重合，输液反应中的一个类型就是过敏反应。两者有许多共同点，所以这个话题颇为复杂，但临床也有规律可循，同仁们一起来深入学习一下吧，相信会对于大家有好处的。
过敏反应是一种免疫反应，引起过敏反应的物质称为过敏原，过敏原种类繁多，植物(花粉、枯草等)、动物(恙螨、蜂毒等)、药物(青霉素、磺胺等)、食物(菌类、草莓、牡蛎等)的某些成分对于敏感的人都是过敏原。过敏原与呼吸道粘膜或皮肤接触或食入消化道，就有可能引起过敏反应。过敏反应的发生必须有过敏原与相对应的抗体(主要是IgE)接触。IgE抗体是一种亲细胞抗体，能附着在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，使之变为敏感细胞。其中的肥大细胞广泛而大量的存在于皮下、呼吸系统、消化系统、生殖系统的粘膜中，细胞质中富含分泌颗粒，当敏感的肥大细胞(和/或嗜碱性粒细胞)遇到过敏原时，便开始大量分泌组织胺等具有舒张血管的活性物质，使血管舒张、毛细血管渗透性增大，渗出液体增多，形成局部红肿、灼热、流涕、流泪、喷嚏等，假如这个时候及时给予抗组织胺药，可使症状缓解。另一种过敏反应(如过敏性哮喘)，肥大细胞分泌的不是组织胺，而是慢反应肽，其作用是使平滑肌持续收缩，抗组织胺药无效，但立即注射肾上腺素可得缓解。临床上，对于频繁引起过敏的药物应作过敏试验，阳性者应放弃使用。对已知过敏原的过敏患者，应尽可能避免再次接触过敏原。对已知过敏而又不得不使用的药物(如外伤患者对破伤风抗毒素过敏)需作脱敏治疗。
输液反应临床上常见类型1.发热反应
这是临床上最为常见的输液反应，常因输入了致热物质(致热源、死菌、游离菌体蛋白，其他蛋白质和非蛋白质的有机或无机物)导致体温调节中枢功能发生紊乱引起，其机制是输液过程中某种因素直接或反射性的引起全身毛细血管痉挛，导致微循环障碍而出现一系列症状。
.急性肺水肿
由于输液速度过快造成，其机制是由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。
3.血栓性静脉炎
由于长期输注浓度较高，刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，所引起的局部静脉壁的化学性反应，或是在输液过程中没有严格地执行无菌操作，而引起局部静脉感染所致。
4.空气栓塞
输液导管内的空气未排尽或加压输液时无人看守，输液时导管气体未排尽而使气体进入血液循环，如果气体量小，则被右心室压入肺动脉，分散到肺小动脉内，最后到达毛细血管，因而损害较小。但是如果空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧可造成立即死亡。
从这些我们可以看出二者从机制上是有别的，而且大多是可以避免的。尤其是输液反应，如果我们能够做到以上提到的几点就可以减少发生，对于过敏反应一定要掌握好试敏的阳性判断标准，对于不能定准的要视为过敏，另外要详细问清过敏史和家族史，这样也会减少过敏的发生，同时也可以减少纠纷的发生。再就是平时做好这方面的预案，让大家知道什么是过敏反应，什么是输液反应，知道如何解释和处理反应的发生，这点也是相当重要的。
3过敏反应和输液反应的鉴定过敏反就与输液反应的鉴别，一般情况下凭经验作出诊断不难。但有些比较模棱两口，真正鉴别比较困难。两者本身也有重合，输液反应中的一个类型就是过敏反应。所幸两者治疗有许多共同点。所以这个话题颇为复杂，但临床也有规律可循。
过敏反应首先应明确的是与药物的种类和病人的体质差异有明确的相关性，而输液反应与输液的环境、护理操作关联较大。
其次：从时间窗内的发生率来分析：过敏反应是散发的，而输液反应在某段时间内是集中发生的，如果不能去除诱发因素，则会持续发生。
再次：从症状上分析：过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等。而输液反应绝大部分表现为寒颤，体温骤升，一般出现于输液后30分钟至1小时内，有些可在15分钟内发生。寒颤往往是患者再次寻求医生的首发原因。过敏反应引起的药物热，发生比较缓慢，不停药则顽固。发生体温骤升的情况机率很低。
最后：在不考虑个体差异的情况下，临床医生都有这样一个概念：有些药物比较容易过敏，有些药物则很少发生过敏。举个例子：同一个病人，第一次因感冒输液青霉素，出现皮疹，那么首先考虑过敏反应。第二次，因急性胃炎输液西咪替丁，过程中发生寒颤高热，那么首先考虑输液反应。所以顺着药物这个滕去摸瓜，也是比较有指导作用的。
治疗方面：两者都需要抗过敏和激素使用。但过敏反就注重于抗过敏治疗，必要时使用肾上腺素。而输液反应则注重于退热处理，各有特点。
4在实际治疗中要注意的4个问题①处理中要注意控制周围人群的情绪。
在发生两者反应时，家属和病人都比较惊慌，情绪激动，其甚至会火拼。此时你应该立即处理，在一边治疗的同时要安慰病人和家属的情绪，如果生命体征平稳，则可大胆的安慰。以减少不必要的麻烦。
②必须保持静脉通道。
病人和家属都有这样一个毛病：一旦发生输液或过敏反应，他们会很惊恐的要求立马终止输液，拔除静脉针。如果定力不足的医务人员遇上，会做出相应的反应。正确的方法是：必须保持静脉通路，以备紧急情况下用。立即更换上生理盐水，更换输液管，继续输液，这样做是为了下一步的治疗比较顺利进行。
③“正确”回答病人和家属的问题。
发生了输液反应，处理完了，肯定会有家属或者是病人问你这样的问题：这是咋回事，是不是药用错了用反了？怎么回答，比较头痛吧。教你一招：你这样回答：不会是用错药，这样的反应是个别现象，跟病人的体质和原发病有关系，如果病人原来有发热，你可以说恰好是处于体温的上升期，如果病人擅自加快输液速度，那更要理直气壮的教训：输液太快了，病人一下子受不了，很危险的，下次不能这样了。反正处理成功了，随你自圆其说。如果死人了，那也没法。总之：你不要实话实说，不然麻烦是很大的，甚至有可能要赔钱才能完事的。
④做好早期准备工作。
如果发生了过敏性休克，小儿肾上腺素1：0怎么配，剂量是多少，我们会立即准备吗？这些都是实际问题，就早作准备。而不是像一部分医生或护士一样，平时做输液治疗时依据经验出发，拿老主意自以为是，一旦发生输液反应，就会手忙脚乱找不到肾上腺素或找到了过期的肾上腺素或遇到儿童患者不会稀释肾上腺素等一系列问题。这样会遗误抢救的时间，同时给患者及其家属以口实，为医疗纠纷埋下隐患。
如果你看了本文，理解了本文，你就会处理临床90%的过敏输液反应。
请注意：遇上紧急问题，首先要冷静，然后立即查体，紧抓四大生命体征，其次治疗，再次：安慰病人。
输液反应与过敏反应如何鉴别过敏反就与输液反应的鉴别，一般情况下凭经验作出诊断不难。但有些比较模棱两口，真正鉴别比较困难。两者本身也有重合，输液反应中的一个类型就是过敏反应。两者有许多共同点。所以这个话题颇为复杂，但临床也有规律可循。一起来深入学习一下吧。
过敏反应是一种免疫反应，引起过敏反应的物质称为过敏原(allergens)。过敏原种类繁多，植物(花粉、枯草等)、动物(恙螨、蜂毒等)、药物(青霉素、磺胺等)、食物(菌类、草莓、牡蛎等)的某些成分对于敏感的人都是过敏原。过敏原与呼吸道粘膜或皮肤接触或食入消化道，就有可能引起过敏反应。过敏反应的发生必须有过敏原与相对应的抗体(主要是IgE)接触。IgE抗体是一种亲细胞抗体，能附着在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，使之变为敏感细胞。其中的肥大细胞广泛而大量的存在于皮下、呼吸系统、消化系统、生殖系统的粘膜中，细胞质中富含分泌颗粒。当敏感的肥大细胞(和/或嗜碱性粒细胞)遇到过敏原时，便开始大量分泌组织胺(histamine)等具有舒张血管的活性物质，使血管舒张、毛细血管渗透性增大，渗出液体增多，形成局部红肿、灼热、流涕、流泪、喷嚏等。及时给予抗组织胺药，可使症状缓解。另一种过敏反应(如过敏性哮喘)，肥大细胞分泌的不是组织胺，而是慢反应肽(slowreachingsubstance，SRS)，其作用是使平滑肌持续收缩，抗组织胺药无效，但立即注射肾上腺素可得缓解。临床上，对于频繁引起过敏的药物应作过敏试验，阳性者应放弃使用。对已知过敏原的过敏患者，应尽可能避免再次接触过敏原。对已知过敏而又不得不使用的药物(如外伤患者对破伤风抗毒素过敏)需作脱敏治疗。
输液反应临床上常见类型：
1.发热反应：常因输入了致热物质(致热源、死菌、游离菌体蛋白，其他蛋白质和非蛋白质的有机或无机物)引起，其机制是输液过程中某种因素直接或反射性的引起全身毛细血管痉挛，导致微循环障碍而出现一系列症状。.急性肺水肿由于输液速度过快造成，其机制是由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。3.血栓性静脉炎由于长期输注浓度较高，刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，所引起的局部静脉壁的化学性反应，或是在输液过程中没有严格地执行无菌操作，而引起局部静脉感染所致。4.空气栓塞输液导管内的空气未排尽或加压输液时无人看守，输液时导管气体未排尽而使气体进入血液循环，如果气体量小，则被右心室压入肺动脉，分散到肺小动脉内，最后到达毛细血管，因而损害较小。但是如果空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧可造成立即死亡。
从这些我们可以看出二者从机制上是有别的，而且大多是可以避免的。尤其是输液反应，如果我们能够做到以上提到的几点就可以减少发生，对于过敏反应一定要掌握好试敏的阳性判断标准，对于不能定准的要视为过敏，另外要详细问清过敏史和家族史，这样也会减少过敏的发生，同时也可以减少纠纷的发生。再就是平时做好这方面的培训，让医生和护士知道什么是过敏反应，什么是输液反应，知道如何解释和处理反应的发生，这点也是相当重要的。
过敏反就与输液反应的鉴别，一般情况下凭经验作出诊断不难。但有些比较模棱两口，真正鉴别比较困难。两者本身也有重合，输液反应中的一个类型就是过敏反应。所幸两者治疗有许多共同点。所以这个话题颇为复杂，但临床也有规律可循。
过敏反应首先应明确的是与药物的种类和病人的体质差异有明确的相关性，而输液反应与输液的环境、护理操作关联较大。其次：从时间窗内的发生率来分析：过敏反应是散发的，而输液反应在某段时间内是集中发生的。如果不能去除诱发因素，则会持续发生。再次：从症状上分析：过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等。而输液反应绝大部分表现为寒颤，体温骤升，一般出现于输液后30分钟至1小时内，有些可在15分钟内发生。寒颤往往是患者再次寻求医生的首发原因。过敏反应引起的药物热，发生比较缓慢，不停药则顽固。发生体温骤升的情况机率很低。最后：在不考虑个体差异的情况下，临床医生都有这样一个概念：有些药物比较容易过敏，有些药物则很少发生过敏。举个例子：同一个病人，第一次因感冒输液青霉素，出现皮疹，那么首先考虑过敏反应。第二次，因急性胃炎输液西咪替丁，过程中发生寒颤高热，那么首先考虑输液反应。所以顺着药物这个滕去摸瓜，也是比较有指导作用的。
治疗方面：两者都需要抗过敏和激素使用。但过敏反就注重于抗过敏治疗，必要时使用肾上腺素。而输液反应则注重于退热处理，各有特点。
在实际治疗中有4个问题要注意：
①处理中要注意控制周围人群的情绪：在发生两者反应时，家属和病人都比较惊慌，情绪激动，其甚至会火拼。此时你应立即处理，在一边治疗的同时要安慰病人和家属，如果生命体征平稳，则可大胆的安慰。以减少不必要的麻烦。②必须保持静脉通道：病人和家属都有这样一个毛病：发生反应，他们会很惊恐的要求护士终止输液，拔除静脉针。如果定力不足的护士遇上，会做出相应的反应。正确的方法是：必须保持静脉通路，以备用。立即更换上生理盐水，更换输液皮条。继续输液。这样做下一步的治疗比较顺利。③“正确”回答病人和家属的问题：发生了输液反应，处理完了，肯定会有家属或者是病人问你这样的问题：这是咋回事，是不是药用错了用反了？怎么回答，比较头痛吧。教你一招：你这样回答：不会是用错药，这样的反应是个别现象，跟病人的休质和原发病有关系。如果病人原有发热，你可以说恰好是处于体温上升期，如果病人擅自加快输液速度，那更要理直气壮的教训：输液太快了，病人一下子受不了，很危险的，下次不能这样了。反正处理成功了，随你自圆其说。如果死人了，那也没法。总之：你不要实话实说，不然麻烦。④做好早期准备工作：如果发生了过敏性休克，小儿肾上腺素1：00怎么配，剂量是多少，护士会立即准备吗？这些都是实际问题，就早作准备。而不是像大部分护士一样，输液时带个试管，装一支肾上腺素就了事。那只是形式，应付检查而已。如果你看了本贴，理解了本贴，你就会处理临床90%的过敏输液反应。请注意：遇上紧急问题，首先要冷静，然后立即查体，紧抓四大生命体征。其次治疗。再次：安慰病人。
输液反应处理，有文，有图，有视频输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称，属不良反应。我们常说的输液反应是由热原引起的反应，轻者有发冷、寒战、发热、出汗，体温常在38.5°c左右，停止输液后数小时体温恢复正常。严重者体温可达40°c-4°c,头痛、恶心、呕吐、意识不清、昏迷、低血压休克，有的出现MODS、DIC而死亡。严重输液反应多数非死即残，预后很差。
临床中发生输液反应重在预防，一旦发生，判断要准确，处置要果断。
输液反应类型：发热反应、静脉炎、空气栓塞、急性心衰、肺水肿。
输液反应一般处理流程
输液反应发生处理视频：
再议输液反应输液反应是输液不良反应的简称，系输液引起或与输液相关不良反应的总称，是临床采用输液疗法治疗疾病的各种非治疗效应，属于医源性不良反应。
输液反应临床反应症状较多，导致发生的因素也较多，而这些因素的变异性较大，因此，输液反应无可预见的规律性。由此而导致的医患纠纷也时有发生，严重损害了医患双方的利益，因此充分认知、分析临床输液反应发生的原因，多环节控制、预防输液反应的发生，对医护人员避免此类医患纠纷是十分必要的。现将输液反应的常见类型、产生的相关因素、预防和控制措施整理如下，希望对大家的工作有所帮助。
一、常见的输液反应类型
1、热原反应
引起机体体温升高的物质称为致热原，主要是细菌内毒素，机体对细菌内毒素有一定的耐受范围，被污染的静脉输液剂进入体内的热原累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反应。主要的临床表现为体温升高甚至高热，伴之以寒颤、皮肤苍白，瞳孔散大，血压快速升高，白细胞减少，严重者伴有恶心、呕吐、头痛以至昏迷，甚至导致休克、死亡。
、热原样反应由输液中不溶性微粒引起的一种类似热原反应的反应。当使用的输液剂或其临床复配剂受到生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输注环境等污染，不溶性微粒超过限量或个体耐受阈值时，临床上即可能发生热原样反应。其临床症状类似热原反应。（不溶性微粒主要有橡胶微粒、不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维、配伍用药过程中产生的微粒以及输液过程中空气没通过滤过装置而进入输液的致病菌或灰尘等。）
3、过敏反应
除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类似热原反应的严重过敏反应，难与热原反应区别，应注意鉴别。临床表现为头痛、头昏、气急、心慌、发热，甚至发生寒颤、恶心、呕吐、口唇发绀、面色苍白、四肢冰凉、神志模糊等，严重者可致过敏性休克。
4、细菌污染引起的反应
被细菌或真菌污染的液体进入患者体内而引起的一种比热原反应更为严重的急性细菌性感染反应，如严重的菌血症或败血症。
5、静脉炎
当患者静脉输液的疗程较长，输入药物的刺激性较强，或因反复穿刺致机械性损伤，以及患者的特殊体质，操作时消毒不严格等都会导致静脉炎。主要表现为沿静脉走向呈条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身状。
二、输液反应产生的相关因素
1、药物因素
1.1输液的质量：原料污染或生产过程污染或消毒不彻底极易出现质量问题。近几年加强GMP的实施力度，输液一般不会出现质量问题，但在搬运、贮存、使用中，若发生碰撞出现细小裂纹，或瓶口松动漏气而造成微生物污染大输液，特别是含糖的输液，在上述情况下极易变质。
1.热原迭加：静脉给药，联合用药比较多见。由于药物配伍不当，添加药物过多、各药的致热物质迭加在一起，就有可能超过阈值而发生热原反应。由于药物的溶解度、酸碱度、放置时间及温度条件的影响，使配伍后药液发生变化而影响药液质量。而且当配伍剂量大品种多时，所含热原累加到一定量时，输入体内亦会发生热原反应。
1.3微粒迭加：联合用药比较多，致使不溶性微粒增多而致输液反应的机率加大，输液中的微粒增加与加入针剂数量成正比。操作不当、输液器具、输液环境也是引起微粒迭加的重要原因。如粉针剂溶解不全、输液pH改变、配制过程操作不当等；添加药物时多次穿刺橡胶塞造成橡胶屑掉入瓶内；切割安瓿时消毒不正确或未作消毒处理，锯开即掰，则由于安瓿内负压，会将大量玻璃微粒吸入药液。
1.4稀释剂选择不当：血塞通、生脉、银杏叶等中草药针剂发生输液反应较多。其原因是中草药成份复杂，各厂家制备工艺不同，使有效成份的提取和杂质除尽有较大的差异。一些成份如色素、鞣质、淀粉、蛋白质等以胶态形式存在于药液中，药物与输液配伍后发生氧化、聚合或由于pH改变而使生物碱、皂苷等析出产生大量不溶性微粒以及其它致敏物质等，提高了输液反应的发生率。
、输液操作因素
.1输液技术：输液操作人员无菌观念差、操作前不注意手卫生、药物配制太久、输液速度过快、药物浓度过高、多次静脉穿刺、所输液体温度过低等。
.安瓿的切割与消毒不当造成的污染
割锯安瓿时砂轮与玻璃摩擦，在安瓿局部产生玻璃碎屑和脱落砂粒，割痕越长，玻璃碎屑越多，不溶性大颗粒的数目也随之增加。消毒安瓿后用砂轮在安瓿颈部锯割一圈然后用手掰开，或用无菌持物钳直接将安瓿敲开，是使玻璃微粒污染药液最严重的安瓿切割方法。因此，安瓿的切割及消毒不当，使液体进入玻璃微粒的机会增加。
.3静脉穿刺针头斜面滞留微粒的污染,静脉穿刺不成功未更换针头，可直接把针头滞留微粒引入静脉。
.4输液速度
静脉滴注速度过快，单位时间内进入体内的内毒素量因短时冲击累积有可能超过个体耐受阈值，对体质虚弱或敏感患者可能引发输液反应。
．5未严格落实消毒隔离措施
碘酒、酒精浓度过低、消毒剂不合格以及细菌对消毒剂的抗药性等都能造成皮肤消毒不彻底；针头未顺利刺入，反复同一针头试刺都可能使输液被细菌污染；使用留置针输液，肝素液污染细菌等均可诱发输液反应。
3、输液器材的质量
一次性输液(血)器及注射器被微生物污染的情况时有发生，且储存期愈长污染率愈高。塑料管中未塑化的高分子异物，或因生产环境、生产过程中切割组装等磨擦工艺带入的机械微粒也能成为热原
4个体差异
4.1病情因素
输液反应与病情有密切的关系。特别是感染性病人。感染性疾病是由致病性微生物引起的。微生物在入体内增殖过程中，同样会产生内毒素。肺结核、支气管肺炎、上感(包括重感冒合并咽喉炎、扁桃体炎)、急性肝炎、肺部感染、急性胃肠炎等症的病入，病情较急，其体内致病微生物增殖快，血中内源性内毒素的量也必定大。正常人能耐受的液体热原量，到了这类病入身上，由于液体与病入血中内源性热原的迭加可能使内毒素量超标，从而更容易引发输液反应。
4.体质因素
l0周岁以下儿童和60周岁以上的老入，是入群中体质较差、免疫力较低的群体，这类病入出现输液反应的机率也相当高。所以，输液反应与个入体质有关。
5气候因素
输液反应在特殊气候条件下往往会出现发生率增多的情况。夏季气温炎热、空气湿度偏高时，药液易被微生物污染而引发输液反应。以气候炎热的7、8月份发生输液反应较多。气候寒冷季节，由于气温偏低，输入的药液与人体温差较大，可刺激血管，引起血管壁痉挛而出现寒颤、体温及血压升高，特别是对高龄患者及伴有冠心病、高血压、脑梗塞或体质较弱者更甚，并可使该类患者对内毒素更敏感而引发输液反应。
三、输液反应的处理措施
立即停止输液，或更换液体及输液器，保留剩余液体及输液用具备查。同时，肌肉注射非那根或静脉注射地塞米松。呼吸困难者予氧气吸入，并保持呼吸道通畅。烦躁不安者予鲁米那或水合氯醛，高热者予物理降温、冰枕以防止脑水肿。反应严重者予0.1％肾上腺素0.5-1ml皮下注射，休克者按休克处理。
在实际治疗、处理中应注意以下问题：
1、处理中要注意控制周围人群的情绪。
、必须保持静脉通道.
3、正确、合理回答病人和家属的问题。
四、输液反应的预防
1、加强责任心，严把药物器具关,禁止使用不合格的输液器具。
、把好药液配制关。3、改进安瓿的割锯与消毒。
4、改进加药的习惯进针方法。避免加药时使用大针头及多次穿刺瓶塞。将液体加药时习惯的垂直进针改为斜角进针，使针头斜面向上与瓶塞成75°角刺入，并轻轻向针头斜面的反方向用力，可减少胶塞碎屑和其他杂质落入瓶中的机会。液体中需加多种药物时，避免使用大针头抽吸和在瓶塞同一部位反复穿刺，插入瓶塞固定使用一枚针头，抽吸药液时用另一枚针头，可减少瓶塞穿刺次数，以减少瓶塞微粒污染。
5、严格落实消毒隔离措施，遵守无菌操作规程，正确实施手卫生。
6、合理用药，注意配伍
建议医生尽量减少药物配伍的种类及数量，保证合理用药的预期效果和输液安全。由于中草药提取制剂成分较为复杂，与含有离子成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率。因此，复方丹参、双黄连等中草药针剂，一般采用5％或10％葡萄糖注射液稀释后静滴，而不选用生理盐水、林格氏注射液等含离子成分较多的输液作为稀释剂。
7、加强输液巡视。
输液反应及处理输液反应是输液不良反应的简称，系输液引起或与输液相关不良反应的总称，是临床采用输液疗法治疗疾病的各种非治疗效应，属于医源性不良反应。
输液反应临床反应症状较多，导致发生的因素也较多，而这些因素的变异性较大，因此，输液反应无可预见的规律性。由此而导致的医患纠纷也时有发生，严重损害了医患双方的利益，因此充分认知、分析临床输液反应发生的原因，多环节控制、预防输液反应的发生，对医护人员避免此类医患纠纷是十分必要的。现将输液反应的常见类型、产生的相关因素、预防和控制措施整理如下，希望对大家的工作有所帮助。
国家食品药品监督管理局近期对中药注射液连连出手整治，使输液类产品的不良反应问题再次成为业内热议的话题。因为输液引起的以发热为主的一系列不良反应，通常称其为“输液反应”或“发热反应”。
输液反应的表现体温：可达40℃或以上；
临床表现：发冷、寒战、面部或四肢发绀，继而发热，恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重时可出现昏迷、休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。
发生时间：根据引起原因不同，发病早晚不同。一般在输液期间或输液完毕后较短时间内发生。
输液反应类型热原反应：由药液中细菌内毒素引起。特点：含有热原的液体输入人体后，大约经过30min出现症状。一般经过一个短暂潜伏期后，体温先略微上升后略微下降，接着很快上升至高峰。严重时可表现为紫绀、瞳孔散大、血压快速上升、白细胞下降、昏迷甚至休克。鉴别特征还表现为，同批次药物增加用量会导致症状加重，输液残液做内毒素检测，一般表现为阳性反应。
热原样反应：由于药液中不溶性微粒超标引起。特点：与热原反应的症状表现类似，但有比较明显的区别。热原样反应出现症状较慢，一般在输液接近结束或已经结束后才发生；对输液残液进行热原测试往往为阴性结果。除热原反应相似的症状外，同时还可能出现过敏样症状。这类反应以中药注射剂最为多见。当不溶性微粒过多时，可能引起血管堵塞。
过敏反应：由带有抗原性药物成分，如蛋白质、肽类、氨基酸或右旋糖酐等，配伍或单独使用时引起。特点：发生极快，输液开始后10min即可发生，甚至在接触输液后立即发生。症状为皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应，还可见类似热原反应的严重过敏反应，主要表现为头痛、呼吸急促、心率加快、发热等，甚至出现寒战、恶心呕吐、局部发绀、四肢冰凉、休克等。严重过敏反应若未得即使抢救可能致死。过敏反应的发生往往有进展性特征，如先发生皮肤、局部症状，继发循环、呼吸、神经症状；症状的严重程度往往与药物用量无直接关系，临床上甚至出现过皮试引发严重过敏的例子。常见于各类抗生素、生物制剂和中药制剂。
细菌污染：细菌污染引起的输液反应可能由多种因素导致。当输液被细菌或真菌污染后输入人体，引起严重急性细菌反应，如严重的菌血症或败血症。细菌或真菌污染根据其引入污染的环节不同，临床症状和发生时间也不同。与热原反应一样，细菌污染属于对人体损害最严重的一类输液反应。
如何避免各类输液反应？对于药品制造企业而言，如何能尽量避免产品在使用时出现各类输液反应呢？
优质原料、辅料。优质的原/辅料，优质原/辅料的原/辅料，对于最终产品的品质影响巨大，不但使产品更安全，也会让产品更有效。
优质的包材。对于输液类药品，运输过程中包材的破损是引起药液污染、不溶性微粒增加的重要原因。并不是所有破损都是可以用肉眼观察得到的，玻瓶上的轻微暗裂，软袋上的细密孔径，可能对药品澄明度并没有影响，但药液受到污染只有输入人体后才会发生反应。
严格的内控标准。众所周知，国家药典标准是一个品种准许上市的最低门槛标准，而对于不同的生产企业，内部质控标准各有不同。高标准必然带来高成本，一个企业的底线在于如何在商业利益和药学伦理之间做出取舍。
规范的质检。如何生产合格产品在于整个生产流程，如何将可能的不良品尽可能截留在工厂内则要靠最后一道关口，质检。灯检如何执行，热原检查如何执行，不溶性微粒检查如何执行？国家规定依然是最低门槛，企业在门槛之上如何行动，体现出的是企业对产品品质的追求。
1、发热反应发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。
症状：主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40-41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。
防治方法：
（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。
（）输液器必须做好除去热原的处理。
、心力衰竭、肺水肿原因：由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。
症状：病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。
防治方法：
（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。
（）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。
（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。
（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成0%-30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。
（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5-10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。
3、心静脉炎原因：由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。
症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。
防治方法：以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。
（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化可的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。
（）抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。
（3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日次，每次30分钟。
（4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日次，每次30分钟。
4、空气栓塞由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。
症状：病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。
防治方法（1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。
（）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。
（3）氧气吸入。
（4)在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让管腔与大气相通。
输液反应绝大部分表现为寒颤，体温骤升，一般出现于输液后30分钟至1小时内，有些可在15分钟内发生。
在遇到输液反应时有几个问题要注意：
1、处理中要注意控制周围人群的情绪：在发生输液反应时，家属和病人都比较惊慌，情绪激动。此时你应立即处理，在一边治疗的同时要安慰病人和家属，如果生命体征平稳，则可大胆的安慰。以减少不必要的麻烦。
、必须保持静脉通道通畅：病人和家属都有这样一个毛病：发生反应，他们会很惊恐的要求护士终止输液，拔除静脉针。如果定力不足的护士遇上，会做出相同的反应。正确的方法是：必须保留静脉通路以备用。应立即关停输液管路，挂上生理盐水及新的输液器，排好气后连接到原头皮针上继续输液，注意动作要快，反折头皮针连接管，遵循无菌观念，注意避免管路污染、进气。这样做下一步的治疗会比较顺利。
3、正确回答病人和家属的问题：发生了输液反应，处理完了，肯定会有家属或者是病人问你这样的问题：这是怎么回事？是不是用错药了？一定要诚恳、谨慎回答。如：您放心，绝对不是用错药，这样的反应是个别现象，跟病人的体质和原发病有关系。如果病人擅自加快输液速度，那就要理直气壮地告知：输液太快了，病人会受不了，很危险的，一定要听从护士的告知，不可擅自调整输液速度，否则后果非常严重。
常见输液反应的识别与处理原创：徐玢中国社区医师杂志-05-0
常见输液反应的识别↓↓↓热原反应热原反应是输液过程中最常见的一种反应。引起机体发生热原反应的物质有致热原病菌(主要是细菌内毒素)或其他物质污染液体或输液用品。机体对细菌内毒素有一定的耐受范围，被污染的静脉输液剂进入体内后致热原累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反应。热原反应主要表现为体温升高，轻者体温在38℃左右，重者发生高热。停止输液后数小时内可自行恢复，严重时可发生寒战，高热达＞40℃，伴有皮肤苍白、瞳孔散大、血压升高，并有恶心、呕吐、心率增快等全身症状，甚至导致昏迷、休克、死亡。热原样反应热原样反应通常于用药后7～10h(速发型1～4h)发生。由输液中不溶性微粒引起的一种类似热原反应的反应。当使用的输液剂或其临床复配剂受到生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输注环境等污染，不溶性微粒超过限量或个体耐受阈值时，临床上即可能发生热原样反应。热原样反应表现为发热、寒战，面色苍白、四肢冰冷，随后体温骤升至＞39℃，还可出现关节疼痛、荨麻疹、全身淋巴结肿大。实验室检查提示嗜酸性粒细胞增多、短暂性蛋白尿等，严重者可发生血管神经性水肿、脑水肿和喉头水肿。过敏反应通常在用药后数秒钟发生，亦有在数分钟至半小时后或在用药的过程中发生。多见于青霉素类抗菌药、清开灵注射液、双黄连注射液、氧氟沙星注射液等药物使用时。患者常规输液后10min～1h出现皮肤瘙痒，继而全身皮肤出现荨麻疹，临床还常见有类似热原反应的严重过敏反应，难与热原反应鉴别。表现为头痛、头晕、心悸、发热，严重者大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难、发绀、血压下降，可致过敏性休克。血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥俗称晕针，主要因为患者情绪紧张、焦虑等，致周围血管扩张，血压突然降低，脑血流量减少。表现为患者突然出现头昏、眼前发黑、面色苍白、出冷汗、恶心，继而晕厥、意识丧失，因迷走神经兴奋，心率常减慢。循环负荷过重由于输液速度过快或短时间内输入过多液体所致循环负荷过重，表现为急性肺水肿或心功能衰竭。患者突然出现胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳泡沫痰，肺部听诊可闻及双肺湿啰音。静脉炎主要表现为沿静脉走向呈条索状的皮下红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，伴有畏寒、发热等全身症状。空气栓塞输液过程中因排气不尽，输液管连接不紧漏气，输液完毕加液不及时，尤其在加压输液、快速输液时很容易导致静脉栓塞。侵入空气量大时，空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺动脉内进行气体交换，引起严重缺氧致患者死亡。输液反应的处理↓↓↓热原反应及热原样反应输液患者出现发热或血清样反应时，应立即停止输液，更换输液器，液体换为0.9%氧化钠溶液快速滴注，给予地塞米松5～10mg(小儿0.5～0.30mg/kg)静脉推注。寒战者予以保温，高热者给予物理降温或对乙酰氨基酚、安痛定(复方氨林巴比妥注射液)等退热药治疗。过敏反应患者出现过敏反应时，应立即停止输液，更换为0.9%氯化钠溶液快速滴注，同时立即给予吸氧、监测生命体征、准备好急救物品，并严密观察患者生命体征。如患者出现过敏性休克，肾上腺素为首选抢救用药。肾上腺素同时具有兴奋心脏、升高血压，以及解除支气管痉挛、喉头水肿等作用。因此，面对过敏性休克患者，在快速充分液体复苏的同时，肌内注射肾上腺素0.3～0.5mg，根据患者情况可每15～0min重复给药1次。另外，过敏性休克治疗有时会持续相当长时间，患者生命体征有所恢复，不代表一切问题都解决了，还需对患者进行严密观察，避免出现病情反复。对于喉头水肿患者，肾上腺素也同样有效。喉头水肿引起呼吸道梗阻时应紧急行环甲膜穿刺或气管切开。对气管持续痉挛并出现呼吸困难者，可给予氨茶碱静脉推注，布地奈德、沙丁胺醇喷雾吸入，并配合吸氧。如患者病情进行性加重，出现心搏骤停，应立即持续胸外按压，给予肾上腺素1mg静脉推注，每3～5min重复给药1次。如患者持续血流动力学不稳定，可给予血管活性药物多巴胺或去甲肾上腺素维持血压。糖皮质激素可减轻过敏反应，可给予地塞米松10mg或氢化可的松mg静脉推注。患者如出现过敏性皮疹，可给予抗组胺药物苯海拉明5～50mg，肌内注射。晕针反应对于晕针反应患者，可立即调慢输液速度或暂时停止该液体，去枕平卧、按压人中穴或太冲穴。急性肺水肿对急性肺水肿者立即停止输液，取坐位或半坐卧位减少回心血量，给予高流量面罩吸氧，必要时给予呋塞米利尿治疗，氨茶碱缓慢静注解痉治疗，可用西地兰(毛花苷C)等强心治疗。静脉炎患者出现静脉炎，应抬高患肢，局部热敷或理疗，可考虑用50%硫酸镁湿敷。空气栓塞空气栓塞时，应立即使患者取左侧卧位和头低足高位，以使进入右心室的气体浮向其尖部，避免阻塞肺动脉出口，经心脏跳动将空气混为泡沫，分次少量进入肺动脉。同时给予吸氧，严重时可通过中心静脉导管抽出空气。输液反应VS过敏反应，怎么鉴别和治疗？这两种临床常见的反应，医护一定要掌握！
输液反应实际应该包括药物过敏反应、热原反应、菌污染反应。
临床常见的输液反应以热原反应和药物过敏反应最为常见，且二者有相似的临床症状，都可以出现寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、心悸、胸闷、低血压休克等，因此本文重点讨论热原反应和药物过敏反应，其鉴别要点见下表。
一、输液反应的范围
输液反应实际应该包括药物过敏反应、热原反应、菌污染反应。
1、药物过敏反应
也称药物变态反应，是指机体再次接触某一药物相同抗原或半抗原时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织损伤为主的特异性免疫应答。
、热原反应
是指由致热原引起的反应。
3、菌污染反应
是指由于液体或输液器具被细菌污染引起的不良反应。
二、热原反应
1、引起热原反应的原因
热原反应是指输液过程中由于致热原进入人体后作用于体温调节中枢而引起的发热反应，是致热原的存在而引起的反应，主要致热原是细菌代谢物（内毒素），具有耐热性、不挥发性、水溶性、滤过性和吸附性的特点，可被强酸、强碱、强氧化剂、超声波等破坏。
、临床表现
热原反应的主要表现为输液过程中或输液后，患者突然出现发冷、寒战、面色苍白、四肢冰冷，继之出现高热，体温可达40℃以上，严重时可伴有恶心呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤灰白色、血压下降、休克甚至死亡。
一般发生在输液后0分钟左右，也有发生在～4小时内，一般持续约0.5～1小时。
3、液体中出现致热原的原因
①药物原料本身含有热原，或在配制过程中污染，储存期间产生热原或发霉变质。
②输液器及各种用具被致热原污染。
③输液前液体配制及输液时的操作不规范，引起液体污染。
4、热原反应的处置
一旦出现热原反应立即停止输液，但不能撤除输液针或导管，要立即更换输液器，予地塞米松5mg～10mg（小儿0.5mg～0.3mg·kg-1）静滴或静注，或应用氢化可的松mg～00mg静滴，或予苯海拉明、扑尔敏肌注。
伴有呼吸困难者应予吸氧，烦躁不安者可给予镇静剂，寒战者予保温，高热者予物理降温或退热剂治疗。
山莨菪碱（-）是有效的治疗药物，静脉应用0mg～30mg（小儿每次0.3mg·kg-1）可迅速缓解热原反应，其治疗机制为改善微循环，缓解组织缺氧，同时也有利于热原的清除。
5、对输液器具及所输注液体的处理
应将输液器具及所输注的液体尽快送检验科进行热原检测及细菌学培养。
三、药物过敏反应
1、主要临床表现
药物引起的过敏反应表现复杂多样，不同的药物可以引起不同的反应，相同的药物作用于不同的个体也可以产生不同的表现。
Ⅰ型变态反应典型的表现是荨麻疹、支气管哮喘、血管性水肿、过敏性休克，其中过敏性休克是最危险的过敏反应，发作迅速，50%发生于给药后5分钟以内，抢救不及时可有生命危险。
患者可同时出现呼吸道梗阻，表现如喉头水肿和支气管痉挛；循环衰竭表现如四肢冰冷、血压不升；中枢神经系统缺氧表现如头痛、烦躁、甚至意识障碍等。
Ⅱ型变态反应常见表现为溶血反应。
Ⅲ型变态反应多表现为血清病样反应，出现淋巴结肿大、关节水肿、支气管痉挛等。
Ⅳ型变态反应一般表现为炎性反应，如接触性皮炎、变应性脑炎、异体组织排异及皮疹等。
、治疗
轻症病例应用抗组胺药物或激素治疗后能迅速好转。对于严重过敏尤其是过敏性休克者应立即抢救，抢救措施为：
①立即停用或清除引起过敏反应的药物。
②立即给予1：0肾上腺素0.5ml肌内注射或加入5%葡萄糖注射液稀释10倍缓慢静脉注射，若未缓解，可于15～30分钟后重复给药，至病情缓解。
③肾上腺皮质激素的应用：如予氢化可的松mg～00mg或地塞米松5mg～10mg加入5%葡萄糖注射液40ml静脉注射，必要时，1～3小时后重复注射。
④扩容、给予血管活性药：间羟胺50mg～mg加入5%葡萄糖注射液中静滴，必要时可与多巴胺合用。
⑤抗组胺药物：非那根5mg～50mg肌内注射。
⑥10%葡萄糖酸钙10ml～0ml缓慢静脉注射。
⑦保持呼吸道通畅，吸氧，必要时需行气管插管作。
怎么鉴别：输液反应or过敏反应？输液反应实际应该包括药物过敏反应、热原反应、菌污染反应。
临床常见的输液反应以热原反应和药物过敏反应最为常见，且二者有相似的临床症状，都可以出现寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、心悸、胸闷、低血压休克等，因此本文重点讨论热原反应和药物过敏反应，其鉴别要点下表。
1输液反应的范围输液反应实际应该包括药物过敏反应、热原反应、菌污染反应。1、药物过敏反应也称药物变态反应，是指机体再次接触某一药物相同抗原或半抗原时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织损伤为主的特异性免疫应答。、热原反应 是指由致热原引起的反应。3、菌污染反应 是指由于液体或输液器具被细菌污染引起的不良反应。
热原反应1、引起热原反应的原因：热原反应是指输液过程中由于致热原进入人体后作用于体温调节中枢而引起的发热反应，致热原的存在而引起的反应，主要致热原是细菌代谢物（内毒素），具有耐热性、不挥发性、水溶性、滤过性和吸附性的特点，可被强酸、强碱、强氧化剂、超声波等破坏。、临床表现：热原反应的主要表现为输液过程中或输液后，患者突然出现发冷、寒战、面色苍白、四肢冰冷，继之出现高热，体温可达40℃以上，严重时可伴有恶心呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤灰白色、血压下降、休克甚至死亡。一般发生在输液后0分钟左右，也有发生在～4小时内，一般持续约0.5～1小时。3、液体中出现致热原的原因：①药物原料本身含有热原，或在配制过程中污染，储存期间产生热原或发霉变质。②输液器及各种用具被致热原污染。③输液前液体配制及输液时的操作不规范，引起液体污染。4、热原反应的处置：一旦出现热原反应立即停止输液，但不能撤除输液针或导管，要立即更换输液器，予地塞米松5～10mg（小儿0.5～0.3mg·kg-1）静滴注或静注，或应用氢化可的松～00mg静滴，或予苯海拉明、扑尔敏肌注。伴有呼吸困难者应予吸氧，烦躁不安者可给予镇静剂，寒战者予保温，高热者予物理降温或退热剂治疗[]。山莨菪碱（-）是有效的治疗药物，静脉应用0～30mg（小儿每次0.3mg·kg-1）可迅速缓解热原反应，其治疗机制为改善微循环，缓解组织缺氧，同时也有利于热原的清除。5、对输液器具及所输注液体的处理：应将输液器具及所输注的液体尽快送检验科进行热原检测及细菌学培养。
3药物过敏反应1、主要临床表现药物引起的过敏反应表现复杂多样，不同的药物可以引起不同的反应，相同的药物作用于不同的个体也可以产生不同的表现[3]。Ⅰ型变态反应典型的表现是荨麻疹、支气管哮喘、血管性水肿、过敏性休克，其中过敏性休克是最危险的过敏反应，发作迅速，50%发生于给药后5分钟以内，抢救不及时可有生命危险。患者可同时出现呼吸道梗阻，表现如喉头水肿和支气管痉挛；循环衰竭表现如四肢冰冷、血压不升；中枢神经系统缺氧表现如头痛、烦躁、甚至意识障碍等。Ⅱ型变态反应常见表现为溶血反应。Ⅲ型变态反应多表现为血清病样反应，出现淋巴结肿大、关节水肿、支气管痉挛等。Ⅳ型变态反应一般表现为炎性反应，如接触性皮炎、变应性脑炎、异体组织排异及皮疹等。、治疗轻症病例应用抗组织胺药物或激素治疗后能迅速好转。对于严重过敏尤其是过敏性休克者应立即抢救，抢救措施为：①立即停用或清除引起过敏反应的药物。②立即给予1：0肾上腺素0.5ml肌内注射或加入5%葡萄糖注射液稀释10倍缓慢静脉注射，若未缓解，可于15～30分钟后重复给药，至病情缓解。③肾上腺皮质激素的应用：如予氢化可的松～00mg或地塞米松5～10mg加入5%葡萄糖注射液40ml静脉注射，必要时，1～3小时后重复注射。④扩容、给予血管活性药：间羟胺50～mg加入5%葡萄糖注射液中静滴，必要时可与多巴胺合用。⑤抗组织胺药物：非那根5～50mg肌内注射。⑥10%葡萄糖酸钙10～0ml缓慢静脉注射。⑦保持呼吸道通畅，吸氧，必要时需行气管插管作。
急救员赞赏
