赵海光
外科学博士、医院血管外科静脉曲张专科负责人
张老师是一名中学教师，由于长期站立工作，10多年前她就发现左小腿的青筋膨出，而且越来越明显，就像一条条蚯蚓盘踞在腿上，非常难看。随着症状越来越重，张老师腿部酸胀难忍，时不时还会出现抽筋。如何既能去除腿上的静脉曲张，又能不留下难看的疤痕，少受痛苦？
其实，很多人长期站立工作的人，如老师、售货员、发型师都有这样的尴尬。静脉曲张是一个进行性疾病，一旦患上静脉曲张，会越来越严重，通常到了晚期会并发一些严重的症状，如皮肤颜色变深、瘙痒。严重时，皮肤会溃烂、曲张的静脉破裂出血，就是老百姓经常说的“老烂脚”，会造成行动不便，严重影响患者和家人的生活质量。
静脉曲张产生的原因是什么？在我们腿部静脉中有许多单向开放的“阀门”，我们称之为静脉瓣膜。正常情况下，这些瓣膜使得我们即使是站着的时候，静脉血也能从腿部一路往上回流入心脏。而如果这些瓣膜出现了问题，血液由于重力的缘故会返流积聚在腿部引起静脉高压和小腿酸胀，时不时还有抽筋等其他症状。长此以往，我们腿部的静脉会由于过分的压力而变得愈发脆弱、扩张和扭曲。
哪些人容易得静脉曲张？
引起下肢静脉曲张的原因很多，最常见的是职业因素，对于需要长时间站立或坐着工作的人患此疾患的可能性大。例如老师、发型师、厨师、售货员、餐厅服务员等需长时间站立的职业患者皆是高危人群。
静脉曲张的病因还和遗传、口服避孕药及怀孕等有密切的关系。部分人静脉壁或静脉瓣膜异常薄弱，他们的浅静脉即使在较低的血压水平也可能发病。
女性怀孕期间循环血量增加，从而增加了静脉系统的压力，此外，怀孕期间激素的变化导致静脉壁和瓣膜的软化。
此外，随着年龄的增加，静脉曲张的发病率也会随之升高。
静脉曲张会引起哪些危害？
发病初期，表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，腿部觉得沉重、乏力，胀痛不适，这些症状在睡了一夜以后会明显缓解，而到了下午或是在长时间站立或行走后会明显加重。后期，突出静脉团增多，扩张迂曲明显，继而引发皮肤的湿疹，瘙痒难耐，以及足踝部肿胀和夜间抽筋。病程长者常有皮肤颜色变深、瘙痒、皮肤和皮下组织硬结，甚至溃疡形成，有时可并发出血及血栓性静脉炎。
静脉曲张的患者也容易发生淋巴管炎，也就是老百姓常说的“流火”，这时皮肤红肿热痛，患者坐立不安，非常难受。
另外，有些人腿部布满了红血丝，学名叫做毛细血管扩张，很多毛细血管扩张同时伴有网状静脉曲张。下肢网状静脉与毛细血管扩张症在女性更常见，常伴有家族史，通常与激素水平的变化相关，最常见的年龄在30岁至50岁之间。如果不加以治疗，症状往往会越发严重，部分患者进而出现瘙痒、湿疹等症状。
得了静脉曲张该怎么办？
首先吃药是不能治愈静脉曲张的，内服药和外敷药只能起到缓解症状的作用。穿着弹力袜可以防止曲张加重，减轻患者的症状，并作为其他疗法的辅助疗法。但当静脉曲张严重到一定程度、不适感增加，或出现静脉炎、皮肤颜色加深等症状时，还是建议患者及早进行手术治疗，以免病情进一步加重，影响生活质量。
静脉曲张的传统手术方式是抽剥大隐静脉主干同时对小腿曲张静脉做多切口剥离，这种手术方式切口长，创伤大，术后皮肤残留许多瘢痕，极大影响了皮肤的美观。近年来，微创治疗成为治疗静脉曲张的发展方向，主要的治疗方式包括腔内激光治疗、腔内射频消融、硬化剂注射等。
1.静脉腔内激光治疗术：20世纪90年代在美国率先应用，采用激光通过光纤传导能量，使血液沸腾，引起静脉壁胶原挛缩和内皮损伤，导致静脉壁的增厚和血栓形成。这种技术因其创伤小，术后美容效果好而迅速得以推广应用。
2.射频消融：也是相类似的一种微创治疗。
3.硬化剂注射治疗：是另外一种经济安全，甚少或不影响美容的微创治疗静脉曲张的方法，一般在门诊即可完成治疗，使得患者的创伤越来越小。尤其对于症状较轻的静脉曲张患者，更是凸显了不可比拟的优势。以往对于毛细血管扩张的患者，硬化注射治疗是很好的微创治疗方法。许多年轻患者治疗后感叹“我终于可以穿短裙了！”
治疗后需要注意什么呢？建议白天活动时穿着弹力袜3-6个月；晚上卧床休息的状态下，无需穿着；睡觉或白天休息时可将下肢稍微抬高，这样可促进静脉血液回流，消除肿胀；此外，要按照医生的嘱咐按时复诊。
很多人认为静脉曲张没有不适，或者症状轻微，于是就不太重视，以为只是影响美观。其实这一观点是错误的。提醒读者，发现静脉曲张还是要尽早就诊和治疗，否则可能随着病情的进展，小病不治，大病吃苦。
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