案例

患者吴某，男，88岁，因为肺部感染、肠炎就诊，有糖尿病史，安装有心脏永久起搏器，医嘱：头孢噻肟钠1.5g，ivgtt,，bid，脂肪乳、复方氨基酸注射液，ivgtt,，Qd。1月5号输入脂肪乳时造成药物外渗，评估：脂肪乳外渗药物约有30ml。这个患者高龄，且有糖尿病等基础病，处理上有些麻烦，还得考虑控制血糖。

皮损如图，外渗当天的图片

处理过程：本案脂肪乳外渗，属于高渗药物外渗，发现患者药物外渗，即给予拔针，更换输液部位，及早处理外渗部位皮肤，在外渗后4小时内即给予局部土豆片湿敷等处理。

土豆片湿敷，持续湿敷一个晚上，无特殊感觉。第二天（6号）外渗的脂肪乳扩散、肿胀消失，患者诉有些疼痛，疼痛评分在2-3分，是渗液周围痛。嘱患者继续用土豆片湿敷，每2h更换一次。第三天（7号）先热敷后，继续加土豆片湿敷。第四天（8号），在以前用药基础上，涂抹芦荟胶，患者疼痛明显好转，1月11号，药物外渗后第七天，患者痊愈出院。

下面是第二天的图片：

第二天的图片

解析

药物外渗是指药物输注过程中渗出或渗漏到皮下组织中导致引起渗漏性损伤的药物，包括一些直接或间接地损伤静脉和周围组织，导致静脉炎或软组织损伤发生的药物。

高渗性药物：20%甘露醇、10%氯化钠、50%葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸、碳酸氢钠、3L营养液。

药物外渗分期及临床表现：

临床分三期：局部组织炎性反应期，静脉炎性反应期、组织坏死期。

临床表现为：轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死，形成溃疡，甚至累及深层组织。

药物外渗分级评估：

Ⅰ度：皮肤苍白，水肿范围的最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。

Ⅱ度：皮肤发白，水肿范围的最大直径在2.5——15cm,皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。

Ⅲ度：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径大于15cm,皮肤发凉，轻度—中度疼痛，可能伴麻木感。

本案的脂肪乳外渗，属于局部组织炎性反应期，Ⅱ度，药物外溢较多。

对策

脂肪乳外渗处理：

一旦发现外渗应立即停药，断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，然后，用注射器尽可能的抽吸伸到血管外的药液后迅速拔针，压迫针眼2-3分钟，立即用硫酸镁液冷湿敷，渗出药液较少者，可自行吸收痊愈。

外溢较少的处理：

药液渗出面积约2-3cm者，回抽后立即用消炎止痛膏均匀涂在无菌纱布上，覆盖于药液外渗的隆起部位，每日更换药膏敷料1次，2-3d后外渗药液可完全吸收，皮肤恢复正常颜色，痊愈。

外溢较多的处理：

若外渗药液范围超过2-3cm，且患有糖尿病或肢体偏瘫时，应用上述方法无效且局部皮肤发黑溃烂者，应立即清除坏死组织，有脓性分泌物用双氧水棉球擦拭，生理盐水反复清洗创面后，再用庆大、、适量正规胰岛素等药物纱条覆盖创面，无菌纱布包扎，隔日换药1次，直至新生肉芽组织形成创面愈合。如创面较大难以愈合者可行植皮术。

七种武器之硫酸镁

一个经历过脂肪乳外渗的护士，脂肪乳外渗，看上去吓人，但是，若处理得当，效果不错。可用硫酸镁湿敷，硫酸镁主要是收敛作用。50%硫酸镁湿敷适用于阳离子溶液外渗的药物，如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙。

方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处，上盖一层塑料薄膜，每4-6小时更换一次，持续湿敷。

七种武器之土豆片

土豆片的主要成分是淀粉，马铃薯外敷法适用于各种药物渗出的外敷。方法：将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2小时更换一次。

七种武器之喜辽妥

朋友圈里，推荐喜辽妥（多磺酸粘多糖乳膏）的不少，有心试试，但医院无药。

喜辽妥：性状，为乳剂型基质的白色软膏，有麝香草酚的气味。适应症：浅表性静脉炎，静脉曲张性静脉炎；静脉曲张外科和硬化术后的辅助治疗；血肿、挫伤、肿胀和水肿，血栓性静脉炎，由静脉输液和注射引起的渗出，抑制疤痕的形成和软化疤痕。规格g乳膏喊多磺酸粘多糖mg，价格，30元左右/支。

七种武器之芦荟胶

芦荟胶作用广泛、易得。能缓解疼痛、发痒、发红，有独特的修复、消炎、抑菌作用，促进伤口的愈合。

七种武器之如意金黄散

如意金黄散+麻油，调和成膏糊状，涂抹患处。

方法：取如意金黄散适量用凉茶水（亦可用植物油或蜂蜜）调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上，以便持续发挥作用，一日数次，直至痊愈为止。

七种武器之仙人掌

仙人掌外敷治疗，通用于高渗药物。

方法：取新鲜仙人掌每次约g，去刺，洗净捣烂，用干净纱布覆盖于患处，每天1-2次。

七种武器之地塞米松

生理盐水20ml加地塞米松20mg，湿敷。这种方法，很简便，取材也易，医院，都能用药。值得推介。

其实，处理脂肪乳外渗，远不止这以上七种利器。

其他，如应用于压疮皮肤护理的赛肤润，季德胜蛇药加硫酸镁外敷等。

季德胜蛇药加硫酸镁外敷方法：先用75%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调均成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签涂于外渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘2-3cm，厚1-2cm，再用清洁纱布包扎，胶布固定，盖上瓶盖，每隔4h换药1次。

防范

脂肪乳外渗，在静脉医院，已很少见。现在，这种情况更多的出现在一次性钢医院。

在临床一线，为避免发生脂肪乳外渗，可注意避开这些易患因素：

从图片中，医护人员可以清晰地看出，

①该患者静脉穿刺部位处于腕关节处，血管易于滑动，易滑出血管，造成药物外渗的情况。

②输注脂肪乳高渗药物，使用的还是普通的一次性输液钢针。《静脉输液规范》明确规定，输注这些高危药物时，最好使用深静脉置管或PICC等静脉输液通道，输液过程中，加强输液巡视，一旦发现药物外渗，立即对症处理。

案例提供：新疆喀什医院呼吸科吕海虎。

图文来源：护士笔记

本期编辑：深院老李

主编

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