关键词
门静脉炎、憩室炎、门静脉血栓
图片
病史资料
现病史：62岁高加索女性，三周以来间歇性急剧左下腹疼痛、低烧、寒战、胃纳差、疲惫入院。无腹泻、血便、恶心呕吐等症状。
既往史：有乙状结肠憩室病史(入院前7个月)
体格检查：体格检查唯一的异常发现是左下腹紧张。
实验室和影像学检查：初次实验室检查结果白细胞计数17,个细胞/mm3,血红蛋白13.7gm/dL，碱性磷酸酶比正常值高两倍。
图1计算机断层扫描提示右门静脉栓子形成
图2计算机断层扫描提示肝脏病灶多处弱衰减
图3计算机断层扫描定位像提示右门脉血栓和肝脏脓肿
图4多普勒超声发现右门静脉无血流
诊疗经过
患者在剖腹探查、乙状结肠切除术和横结肠袢造口术后接受了他哌西林-唑巴坦治疗。术中肝脏超声检查提示早期肝脓肿，但是无法抽吸。腹水样本培养提示大肠埃希菌。患者术后平稳，白细胞减少症状在四天后缓解。他的临床症状改善，出院后继续服用厄他培南和依诺肝素。
病例分析
病史特点：患者62岁高加索女性，有乙状结肠憩室病史，由于腹痛、发热、寒战、胃纳差和疲惫三周来我院就诊。
诊断依据：实验室检查结果提示白细胞减少，碱性磷酸酶升高。计算机断层扫描提示门静脉栓塞和乙状结肠憩室合并脓肿。
处理方案及理由：患者进行乙状结肠切除术合并横结肠袢造口，术后给予了他哌西林-唑巴坦。腹水样本培养有大肠埃希菌生长。患者术后平稳，白细胞减少在四天后缓解。
要点讨论
这是一例经典的门静脉炎，说明了识别感染的门静脉栓子并对症状进行适当治疗的重要性。不同于单纯门脉血栓，门静脉炎更多与肝脓肿和菌血症相关。大肠埃希菌和脆弱拟杆菌是最常见的血培养分离物。腹部多普勒超声、CT扫描和MRI扫描可以提高诊断门静脉炎的能力。CT扫描显示门静脉栓子为血管腔内无增强、低密度的栓子，合并肝实质不均匀增强。MRI可以帮助区分急性和慢性门静脉血栓形成。门静脉炎的诊疗最好通过广谱静脉内抗生素和手术干预(阑尾切除或者结肠切除合并脓肿引流)。
推荐阅读
1.KasperDL,SahaniD,MisdrajiJ:CaserecordsoftheMassachusettsGeneralHospital.Case25-.A40-year-oldmanwithprolongedfeverandweightloss.NEnglJMed,:-.
2.PlemmonsRM,DooleyDP,LongfieldRN:Septicthrombophlebitisoftheportalvein(pylephlebitis):diagnosisandmanagementinthemodernera.ClinInfectDis,21:-.
3.KanellopoulouT,AlexopoulouA,TheodossiadesG,KoskinasJ,ArchimandritisAJ:Pylephlebitis:anoverviewofnon-cirrhoticcasesandfactorsrelatedtoout十一中科白癜风让白斑告别哪里医院治疗白癜风好
