近期笔者科室发现3例全麻术后患者回病房后，主诉留置针穿刺处感疼痛。

查看留置针，输液通畅，无药液外渗，回血通畅，皮肤无红、肿、热，无硬结及条索状表现，穿刺点完好。

患者静息情况下无疼痛，活动时以穿刺点胀痛为主，且存在穿刺点触痛，NRS评分2分。

且患者穿刺侧手臂活动受限，穿刺点周围无异常，减慢输液速度自诉疼痛缓解，考虑患者发生了静脉炎。

让我们来一起回顾静脉炎的相关知识。

静脉炎发生的原因及表现

1.化学因素：药液过酸或过碱；过高渗或过低渗；刺激性较大，人体对血管通路材料产生反应。

2.机械因素：短时间内反复多次在同一血管周围穿刺；静脉留置针或静脉导管过粗过硬；留置静脉导管时操作粗鲁；输入各种输液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质）。

3.细菌因素：无菌操作不严格；微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入；导管内血液残留；药液污染、给药装置污染。

4.病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多种疾病、气管插管等穿刺部位的微生物定植。

临床表现为：沿静脉走行的皮肤发红、敏感、条索状改变；局部肿胀、热、痛；有时表现局限症状局部硬结。

根据美国静脉输液操作护理指南，将静脉炎分为5级：

0级没有症状

Ⅰ级输液部位发红，有或不伴疼痛

Ⅱ级输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿

Ⅲ级输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉

Ⅳ级输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉，长度大于2.5cm，有脓液流出

再深入调查，发现这类患者基本为乳腺癌患者，患者留置针置管位置都在肘部，术中及复苏室多在健侧上肢测量血压。

因麻药关系，患者往往手术室并无疼痛感觉，回病房后慢慢开始输液处感疼痛，而表现又只存在穿刺点疼痛，输液速度减慢疼痛症状有所缓解。

此外，乳房癌术后患者患肢制动，活动以输液侧手臂为主。

根据患者症状及表现，考虑此患者为Ⅰ级机械性静脉炎，处理方法如下。

当场处理

1.立即停止输液，制动，抬高，禁止在同侧手臂输液，跟主管医生沟通，若患者需要输液，考虑留置cvc或者picc管。

2.喜辽妥外用。

(说明：图片上皮肤发红是家属毛巾擦拭后引起，并非输液造成)

图源：作者提供

3.配合红外线照射，每日2次，每次15～20分钟。

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4.水胶体透明贴外用。

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追踪

因发现早期，并且处理及时，患者术后第二天，输液侧手臂疼痛明显缓解，活动较前好转。

术后第三天，输液侧手臂无疼痛，活动正常。

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由此想到不久前发生的一例III级静脉炎，也是肘部输液，因没有及时发现处理，后又因同一侧手臂不断输注脂肪乳，氨基酸等药物，导致I级静脉炎最后发展为III级静脉炎。

图源：作者提供

所以及时发现静脉炎，及早干预，及时处理尤为重要。

鉴于之前的案例，科室进行了关于降低留置针静脉炎发生率的FOCUS-PDCA整改。

具体措施如下:

1.联系手术室，穿刺尽量避开关节位置，患者血管条件差术中置中心静脉导管。

2.手术室病房配备各种型号的血压袖带，输液侧手臂尽量做到不测量血压。

3.手术室护士加强对留置针的评估。

4.科室护士加强对输液方面知识的学习。

5.术后返病房，责任护士做好留置针的评估工作，有疑问有异常情况及时处理。特别留意关节位置的留置针。

6.药物渗出风险评分高（＞8分）的患者，可提早预防性使用喜辽妥或者透明贴保护，留置中心静脉导管进行输液。

图源：作者提供

7.若发现静脉炎立即按正规流程积极处理，做好交接班，不让静脉炎继续进展。

以上处理措施希望对大家处理静脉炎有所帮助。

你们科室是怎么做的呢，有没有更好的经验分享？欢迎在文末留言。

参考文献

1.中华护理学会静疗专委会.《新型冠状病毒感染的肺炎患者-医务人员静脉输液治疗工作建议（第一版）》.年2月4日

2.李丽.静脉输液所致静脉炎的防治及护理进展.现代医学与健康研究.，2（14）.

3.钟华荪，李柳英.《静脉输液治疗护理学》.人民军医出版社.

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