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腋网综合征（axillarywedsyndrome，AWS）基本介绍

腋网综合征是一种浅静脉炎或淋巴管炎，与腋窝手术损伤淋巴管有关。

临床表现为上肢疼痛，肩关节活动受限，尤以外展为著，伴有牵拉感，以及始于腋窝的皮下条索状结构，并向上臂内侧、肘窝、腕部放射，严重时可累及乳腺、胸腹部皮下。AWS常发生于术后5-12周，少数可发生于术后3月。

病

理

早期认为AWS是来源于浅静脉血栓所致血管炎症，而近年来的病理检查显示成纤维细胞紧紧包裹淋巴管增殖，提示AWS的发生可能与淋巴管有更加紧密的联系。发病机制可能是手术引起淋巴管损伤，淋巴液外流，引起炎症因子释放，导致淋巴管炎。

因

素

1.手术范围：手术范围的增加会使发生率增加，腋窝淋巴结清扫的患者发生率高于前哨淋巴结活检者；2.体重指数（BMI）：BMI25kg/㎡的患者，术后AWS发病率要小于BMI25kg/㎡的患者;3.年龄：年轻女性发病率更高，有研究显示AWS平均发病年龄为48.9岁，而未患病者平均年龄为58.1岁；4.种族：非裔美国人发生率较白人更高；5.手术损伤肋间神经后AWS发生率升高。

预

后

AWS是一种自限性疾病，大部分患者在3个月内可痊愈，1年内可恢复肩关节功能。但是也有少量患者进入慢性阶段，出现患肢持续活动受限伴疼痛，导致肌肉萎缩，肩关节周围炎等。

诊

断

主要依靠腋窝手术病史以及体格检查。当患者在术后出现自腋窝开始的绳索样结构，并向上臂内侧、胸壁、腹壁放射蔓延，伴患肢疼痛，肩关节活动受限。在排除急性淋巴管炎、血栓性静脉炎、线性硬皮病等疾病后，可诊断为AWS。

治

疗

对于乳腺癌术后患者，AWS的相关活动受限、疼痛的症状，极易引起焦虑情绪，生活质量受到影响，因此给与积极治疗是必要的。首先需要对患者给与充分的宣教，告知疾病的病因，治疗方法和预后，减轻患者心理负担，使患者积极配合治疗。对于疼痛显著患者，可给与非甾体类药物缓解疼痛，也有报道使用阿司匹林联合复方丹参片、潘生丁进行治疗，但未进行有效研究。康复治疗以对于患肢进行手法按摩为主，并辅以肩关节活动度训练，可缩短病程，减少患者痛苦。