肿瘤患者治疗期间

常用静脉置管术

对于某些肿瘤患者而言，在治疗期间常常因为治疗需要采用静脉置管术，其穿刺方法简单、易操作、保留时间长，运用静脉置管有效地避免了因反复穿刺给患者带来的机械损伤和静脉炎的发生以及药物的高浓度所引起的化学性静脉炎的渗漏现象。此种留置管通畅无回血，既能保证患者按时治疗，又可大大减轻患者痛苦，提高生活质量。本文主要向您介绍肿瘤患者治疗期间常用的三种静脉置管术。

01

经外周静脉穿刺中心静脉置管

经外周静脉穿刺中心静脉置管(简称PICC)，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激。

（1）需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者

（2）需反复输入刺激性药物，如化疗药物

（3）长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等

（4）需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵

（5）需要反复输入血液制品

（6）需要每日多次静脉抽血检查者

（1）患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制者慎用

（2）已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者

（3）既往在预定插管部位有放射治疗史

（4）既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史，外伤史，血管外科手术史

（5）局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者

（1）患者置入PICC后一般不影响日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用带有PICC侧手臂提过重的物品，不做引体向上，托举哑铃等持重锻炼。

（2）携带PICC的患者可以淋浴，但应避免泡浴和游泳。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三周，上下边缘用胶带贴紧，淋浴后如有浸水要及时换药。

（3）记住PICC导管维护的时间，注意不要遗忘，离院的患者应到有资质的医疗单位进行维护。

（4）PICC导管不可用于CT、核磁共振等检查时高压泵入造影剂的管路使用，避免导管崩裂（特殊型号除外）。

（5）注意不要在置管侧手臂上扎止血带，同时应避免在该侧手臂测量血压。

（6）如因对透明敷料过敏等原因而必须使用通透性更高的敷料时，请相应缩短更换敷料的时间间隔。

（7）注意衣服的袖口不宜过紧，特别是在穿、脱衣服时要防止把导管带出。穿衣时先穿患侧，脱衣时先脱健侧。

（8）如果发现导管断裂、导管移位、导管中有血液或敷料脱落等异常情况时，首先要镇静，及时联络医生或护士。

02

输液港

输液港(简称PORT)是一种可以完全植入体内的静脉输液装置，主要是由供穿刺的注射座和静脉导管组成。利用手术的方法将导管经皮下穿刺置于人体上腔静脉中，剩余导管及输液港座埋藏在皮下组织，只在病人体表可触摸到一圆形凸起，将无损伤针经皮垂直穿刺到注射座的储液槽，即可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血及血样采集等。

（1）需长期或重复静脉输注药物的病人

（2）进行抽血，输血及营养液、抗生素输注

（3）化疗药物的灌注

（1）任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症的病人

（2）对输液港材质过敏的病人

（3）预期插入部位有放疗史

（4）预期放置位置既往有血栓史或血管外科手术史

（5）局部软组织因素影响设备的稳定性或放置

（1）静脉输液港的维护应由经过专门培训的医护人员进行。

（2）必须使用专用无损伤针穿刺输液港，冲管、封管和静脉注射给药时必须使用10ml以上注射器，封管液浓度为u/ml。

（3）无损伤针可以留置7天，如7天后需要继续使用，应更换无损伤针重新穿刺，用药结束或出院前一定要拔除。

（4）注意保护穿刺处皮肤清洁、干燥，不可碰撞、挤压注射座，上臂不能做剧烈的外展及扩胸运动，以防针头在穿刺隔内摆动或脱出。

（5）治疗间歇应每4周维护1次，检查导管是否通畅、皮肤是否出现红肿、硬结、发炎等情况，如有问题及时处理。

（6）拔除无损伤针后，局部覆盖无菌敷料，24-48小时后去除，2-3天后方可沐浴，沐浴时注射座周围不可用力搓洗。

（7）进行CT、MRI检查时不可使用高压注射泵注射造影剂（耐高压型输液港除外）。

（8）肩、颈部及同侧上肢出现水肿或疼痛时，及时检查，对症处理。

03

经锁骨下静脉中心静脉置管

经锁骨下静脉中心静脉置管(简称CVC)是将导管经皮穿刺进入锁骨下静脉并保留，可为临床各种治疗提供直接便利的静脉通路，是常用深静脉置管术的一种。

（1）测量中心静脉压

（2）大量而快速的静脉输液

（3）长期肠外营养、抗生素注射、止痛药注射的给予途径

（4）对于周边静脉较具刺激性的药物，改从中心静脉导管注入

（5）血液透析的管道，如血浆置换或洗肾

（6）肿瘤的化疗，防止化学性静脉炎的发生，防止药液外渗

（7）为反复输液的患者建立良好的输液通道，避免反复穿刺的痛苦

（8）重症患者建立输液通路

（1）凝血机制障碍

（2）穿刺部位有感染

（3）严重高血压、呼吸衰竭、胸部外伤以及上腔静脉栓塞

（1）保持穿刺部位周围清洁干燥，敷料有松动、浸湿时及时请护士（医院）更换。

（2）置管期间，可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用这一侧手臂提过重的物品，不能使用这一侧手臂做引体向上、托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳等浸泡到有菌区的活动。

（3）携带此管的患者可淋浴，但应避免盆浴。淋浴前用无菌贴膜贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应及时更换。避免重力撞击带管部位。穿脱衣服动作宜轻柔防止导管脱出。经锁骨下静脉置管者，宜穿低领、宽松的衣服，以免磨擦穿刺点。

（4）CVC每周两次局部无菌换药，治疗前后护士会用肝素盐水封管，每周更换一次肝素帽，注意不要遗忘。

（5）请您注意观察穿刺部位有无发红、疼痛、肿胀、渗出，如有异常及时联络医生、护士。

（6）注意导管端固定，以免损坏导管或把导管拉出体外，切忌将拉出部分自行送入。

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文案、编辑：特需二病区

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