随着老年患者的增多，肿瘤和慢性疾病发病率的提高，静脉治疗新理念、新工具、新技术的推广，静脉导管等血管通路装置在临床上发挥着越来越重要的作用。临床常用静脉导管主要包括外周静脉导管(peripheralvenouscatheter，PVC)、PICC、中心静脉导管(centralvenouscatheter，CVC)、输液港等。规范导管维护对减少并发症、延长导管使用寿命起着重要作用。

目前，导管维护的主要依据为原国家卫生计生委颁布的《静脉治疗护理技术操作规范》及美国静脉输液护理学会出版的《输液治疗实践标准》。由于地域、语言、人种等的差异，国外的标准不能完全适用于我国临床实践。随着静脉治疗技术的发展以及专业研究的深入，我国现有标准/规范尚未能完全满足临床需要。因此，中华护理学会静脉输液治疗专业委员会组织编写临床静脉导管维护操作专家共识(以下简称《共识》)，以期为临床护理实践提供依据。

《共识》要点

3.1

冲管与封管

3．1．1护理评估

在使用/维护导管之前，进行认真、全面的护理评估，包括患者全身及穿刺局部状况、导管功能、治疗方案等，以保证患者导管留置期间的治疗需求及安全。护理人员可依照静脉导管维护评估清单进行评估。

①整体评估A．评估患者身体状况：患者一般人口学资料、疾病种类、严重程度、意识、出凝血功能、自我护理能力等(Ⅱ，A)。B．评估患者导管情况：导管留置时间、维护间隔，穿刺局部是否存在静脉炎、堵管、导管相关性血栓等并发症或者并发症史(I，A)。C．评估患者的治疗方案：是否实施输液、输血治疗；输注药物的种类、性质、用药剂量、用药频率、输注方式等，输血的种类、量、频率等(I，A)。②局部评估A．评估导管穿刺血管局部情况：评估穿刺局部皮肤完整性，上肢有无红、肿、热、痛等炎症表现，臂围有无变化，以判断是否存在感染、血栓、外渗/渗出等并发症(I，A)。B．评估导管功能：评估导管管腔内有无血液残留；评估导管是否存在脱出、移位、打折、折断等情况；经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；宜回抽PICC、CVC、输液港有无回血，确定导管是否通畅(I，A)。

3．1．2时机与目的

①间断输液及每次输液(输血)前及治疗结束后，应回抽并冲洗导管，以评估导管功能，并将附着在管腔内的药液、血液冲人体内，降低堵管风险；采用正压封管方式进行封管。以减少血液反流人管腔，降低堵管、导管相关性血流感染等风险(I，A)。②输液(输血)治疗过程中，输注黏稠、高渗、中药制剂、抗生素等对血管刺激较大的液体后，宜进行冲管；连续输注的药液不相容时，应在2种药物输注之间进行冲管，以免产生沉淀堵塞导管(I，A)。3．1．3溶液与浓度中心静脉导管：PICC/CVC可用0~10U/ml的肝素溶液封管。根据输液港导管的结构选择封管液的种类，可用U/ml的肝素溶液封管(法规，A)。3．1．5量与频次①导管冲管液量应以冲净导管及附加装置腔内药物为目的，原则上应为导管及附加装置内腔容积总和的2倍以上(I，A)。②封管液量应为导管及附加装置管腔容积的1.2倍(V，B)。③暂不使用的外周静脉导管，应间隔24h冲封管1次(Ⅱ，B)。治疗间歇期的PICC。至少1周冲封管1次，治疗间歇期的输液港，一般4周冲封管1次(法规，A)。

3.2

敷料更换与导管固定

3．2．2更换指征/时机

①应根据敷料的种类确定敷料及固定装置更换的频率。纱布敷料至少每2d更换1次，透明敷料至少每5-7d更换1次。若穿刺部位发生渗液、渗血及敷料出现卷边、松动、潮湿、污染、完整性受损时应及时更换(I，A)。

3．2．3皮肤消毒

①选用浓度0.5％的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液(年龄2个月应慎用)、有效碘浓度不低于0.5％的聚维酮碘溶液或2％的碘酊溶液和75％乙醇溶液，以穿刺点为中心擦拭消毒皮肤，并自然待干(I，A)。②对于皮肤完整性受损的患者，先用无菌生理盐水清洗，再用0.5％的聚维酮碘溶液消毒，自然干燥(Ⅱ，B)。③皮肤消毒面积应大于敷料面积(法规，A)。

3．2．4敷料选择

①应使用无菌纱布或无菌透明敷料覆盖穿刺点，注明敷料的使用日期或更换日期(I，A)。②患者出汗较多、穿刺点出血或渗液时可用纱布覆盖，待出汗、出血和(或)渗液问题解决后再使用其他类型敷料(I，A)。③对粘胶过敏、皮肤病变及皮肤完整性受损的患者，可选用纱布敷料，必要时可选择水胶体等治疗性敷料(II，B)。外周静脉导管和输液港无损伤针使用透明敷料固定。

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