在临床上，静脉留置针无论是对患者还是护士而言，都带来很多便利，但在实际操作过程中，也带来了新的问题，例如，肝素帽回血导致血栓风险增加。日常工作中，我们也常常遇到肝素帽内有回血沉积但未及时更换肝素帽的现象。明明前一天才为患者静脉留置针，第二天就看见肝素帽内回血了，到底该不该立即更换呢？

肝素帽使用

肝素帽主要由缩紧座和胶片组成，临床上一般与动静脉留置针配套。输液过程中，需用头皮针反复穿刺肝素帽，造成微粒脱落进入血液循环；输液后需定时用生理盐水或稀释肝素液冲管，每一次操作都会带来潜在感染的危险，如细菌定植引起静脉炎及导管相关血流感染（CRBSI）等。尽管采用不同浓度肝素液封管，或者改变活塞夹闭部位的做法，但仍出现管腔内不同程度的回血、堵塞，达不到最佳临床效果。

输液接头包括肝素帽、无针密闭输液接头。Grady等研究表明，引起CRBSI及败血症的源头是污染的接头，并提出了“接头学说”理论。

研究表明，导管留置时间超过1周，由输液接头导致的CRBSI占51％。长期留置导管时，导管接头易污染，细菌从接头处侵入导管内表面并定植从而引起感染，导管留置时间越长，输液接口导致的CRBSI率越高。

建立严格的输液接头维护体系，制定严密的输液接头消毒方法及更换频率，能减少导管病原菌定植。

消毒方法及次数

国内有研究表明，乙醇、氯己定、聚维酮碘对于输液接头均能取得好的消毒效果。美国疾控中心于年发布CRBSI防控指南，建议使用合适的消毒剂（氯己定、聚维酮碘、碘剂或70％乙醇）擦拭接触的端口对其进行消毒，以减少污染风险。国外文献提出消毒导管接头的标准，用70％～80％乙醇棉球或乙醇棉片完全包裹住接头，以正反揉搓法持续消毒接头15s，若消毒时间只有3～5s，那么消毒无效。

我国年输液治疗护理实践指南推荐，肝素帽在每次使用前用70％乙醇或聚维酮碘消毒，对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除。

那么，发现肝素帽回血，到底该不该及时更换？

答案是肯定的。研究表明，肝素帽使用3d以上，随着被穿刺次数的增加，被污染的可能性也会增加，因此宜每周更换2次肝素帽，有血渍时宜每日更换，从而降低CRBSI的发生率。

参考文献

[1]王争霞,廖明霞.正压接头、肝素帽在安全静脉留置针中的应用对比研究[J].实用临床护理学电子杂志,,2(26):,.

[2]李美娟,王薇.输液接头使用与维护的临床现状及研究进展[J].护理与康复,,16(10):-.

（部分资料来自护士网）

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