血栓性闭塞性脉管炎的中医临床治疗
（脉痹、恶脉、脱疽、脱骨疽、黄鳅病）
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：血栓性闭塞性脉管炎属于中医学的脉痹、恶脉、脱疽、脱骨疽、黄鳅病等范畴。对该病的认识从《素问·痹论》早有：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”在病名上历代医家按其症状与患部位而各称病名。治疗法则各医著均有记载。明朝陈实功的在《外科正宗》中论述的比较详细：“夫脱疽者，外腐内坏也，……因饮食厚味膏梁，熏蒸脏腑；丹石补药，消烁肾水，房劳过度竭精伤，兼用淫术之药，以致阴精煽惑，淫火猖狂，初生形如粟米，头如一点黄泡，其皮如煮熟红枣，黑气侵漫，穿遍五趾，上至脚背，其痛如汤泼火燃，其形则枯筋萎缩，其臭异难解，其命仙方难治。故谓血死心败，筋死肝败，肉死脾败，皮死肺败，骨死肾败，止五败也。”《验方新编》中也说：“脱骨疽，黑色不退，旧则溃烂，节节脱落，延至足背腿膝，腐烂里陷，痛不可忍”。
对于本病的病因病机，西医目前尚未完全明了，但中西医的共同认识，其可能的病因主要有以下几点：
寒冻学说：在我国，本病多发生在寒冷地带，北方地区发病率高，远远超过了南方地区，而且大多数患者在寒冷季节发病或病情加重，《外科医镜》中记载：“其原因，多因趾足在雪地行走，致气血为寒气冰凝而成。”说的比较切合实际。说明了该病的发生与肢体遭受过度的寒冷有密切关系。
有的认为本病患者多与长期大量吸烟有关，从大量的病例资料显示，病人中都有数十年的吸烟史，每天吸烟量均在1盒以上。现在研究证实，烟中所含尼古丁，可兴奋血管收缩中枢和交感神经，并可促进肾上腺素的分泌，而致周围血管收缩。长期大量吸烟，成为导致发病或加重病情的原因之一。
从西医病理上认为本病属全身性血管疾病，但主要是侵犯四肢血管，以下肢血管为主。病变的特点是血管呈非化脓性血管炎，在血管内壁有广泛的内皮纤维细胞增生和淋巴细胞的侵润。在血管闭塞的同时，虽然可建立侧支循环，但常常不足以代偿，肢体血液供应不足，产生疼痛，功能障碍以及骨髓和软组织的营养障碍，病人行走困难，肢体肌肉皮肤萎缩，骨髓疏松或发生坏死。
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临床表现西医分为间歇性跛行：早期患肢凉冷麻木或足底紧感，当病人行走一段路程后，小腿和足底肌肉发生疼痛或抽搐。如果继续行走疼痛加重，最后被迫止步，休息后症状立即缓解，再走时疼痛又出现，故称为间歇性跛行。
游走性血栓性浅静脉炎：有50%的病人在发病前或发病过程中，在小腿或足背部反复出现游走性血栓性浅静脉炎，呈红色条状结带样，伴轻微疼痛。这种浅静脉炎可持续数月或数年而不被病人注意。
肢体营养障碍：由于患肢长期慢性缺血，致使趾甲生长缓慢，增厚变形，皮肤干燥，色红，汗毛脱落，小腿或足底肌肉萎缩，足背或胫后动脉血管搏动减弱或消失，疼痛渐转为持续性静息痛，夜间疼痛剧烈，患者常抱足而坐，不能安眠，非常痛苦。病情继续发展，血流循环严重障碍，可发展为坏疽或溃疡，多局限在足趾或足部。根据坏死疽的范围，可分为3级。1级：坏疽局限于趾部。2级：坏疽延及趾跖关节。3级：坏疽延及足跟或踝关节以上。
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其诊断需详细询问病史，全面体格检查，结合典型的临床症状，进行综合分析，不难作出诊断，要点如下：1.绝大多数男性青年，20岁至45岁病较多，女性少见。
2.绝大多数有下肢缺血临床表现，可发生单肢或双肢。患肢抬高后，皮肤呈苍白色，下垂后潮红或淤紫，用手指压迫趾甲局部，皮肤血管恢复时间缓慢，患肢足背或胫后动脉搏动减弱或消失。
3.下肢可有游走性血栓性浅静脉炎，病史的临床表现可有间歇性跛行的临床症状。
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中医辨证论治目前公认可随症状分以下几型：
1.虚寒型患者体质素虚，寒邪血淤，经络阻塞，证见患肢冷凉畏寒，饥饿时痛重，饭后痛减，局部皮肤苍白或暗红，舌淡苔薄白，脉沉细或迟。治法：温经散寒，活血通络，方药：黄芪桂枝四物汤、阳和汤加减。
2.血淤型患肢剧痛而有定处，皮肤紫红色，暗红色或青紫色，或有瘀点瘀瘢，舌质暗红苔薄白，脉沉涩。治法：活血化淤通络。方药：血府逐瘀汤加减。
3.湿热型寒湿入侵，郁久化热，患肢呈潮红或紫红，肿胀，动则加重，舌红苔黄腻，脉眩细数。治法：清热利湿，佐以活血化淤。方药：茵陈连翘赤小豆汤加减。
4.热毒型此型多属坏疽伴继发感染。患肢剧痛，昼轻夜重，喜凉怕热，局部红肿热痛，脓多味臭，全身发热，舌红绛苔黄，脉滑数或洪大眩数，治法：清热解毒，活血化淤。方药：四妙勇安汤加减。
对于溃疡和坏疽的处理，采用中医药外用如用生肌散，金黄散外敷综合治疗可提高疗效。笔者治疗十几例患者中，严重者是在2年里经西医手术两次后未愈，不能行走，吾重用调補肝肾、调合气血、活血化淤通络方药，经9月多的治疗而愈，生活行走自如，恢复上班工作，随访3年未复发。
吾继传刘氏九代中医名家几百年医学精髓，和亲历56年临床经验，现运用中医望，闻，问，切四诊诊病，辨证论治，理法方药。若对外省市不能自来的病人，可通过网络视频按中医"舍脉求症"原则暨望.闻.问三诊再结合西医检测各种数据，和吾独创的"网络诊治三定论"，诊治外地患者，完全采用纯中药治疗多发病，常见病，慢性顽固性疑难病暨癌症，效果显著，不单是患者感到对疾病有效治疗或治愈，并完全可经得起所谓现代医学的各种检测指标数据，让病人心情良好身体康复，这就是我中医特色技术能让病人信服的唯一标准。
原创：刘云德
编辑：李贤刘娟
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