前几天运城一个患者打电话咨询说，他有下肢静脉曲张和静脉炎，他朋友的父亲是我在门诊用中药治疗好的，没有再复发，他的工作是保安。我知道他说的是谁。他说的这个患者是我县某公司门房做保安工作，年龄60多岁。有严重的下肢大隐静脉曲张，并发血栓性静脉炎，在门诊用中药口服、泡洗治疗痊愈。这方面还有几例成功的患者。今天针对浅表性血栓性静脉炎做较系统的学习。

一、临床表现：

浅表静脉的疼痛、压痛、硬结和/或红斑。伴随皮肤温度高和红斑常可触及条索状或结节状物。最常发生于下肢的隐静脉及其分支。也出现在上肢、前胸或者颈部静脉。

诊断要点是可以触及条索状压痛，皮肤发红、红斑、炎症反应以浅静脉为中心，周围区域肿胀，但没有整个下肢的水肿。彩超是主要的辅助检查，可以帮助鉴别诊断。

上图：浅表静脉炎。（这种情况少见，一般都有静脉曲张）

二、病因：

1、主要病因仍然是静脉曲张。

2、静脉输液和插管：静脉输注低张和高张溶液、使用药物（包括安定、胺碘酮、万古霉素、海洛因）和静脉插管。

3、没有静脉曲张和静脉输液等损伤的情况下要考虑：自身免疫性疾病、高凝状态疾病。

4、骨科、外科、妇产科手术后及创伤后，也容易发现血栓。

5、口服避孕药、激素替代治疗等也是血栓的危险因素。

6、妊娠、肥胖、长期制动同样是危险因素。

三、血栓的分类：

1、静脉血栓：病因是血流缓慢，和血液的凝固度增高，静脉壁多没有变化。“红血栓”，这种栓子容易脱落而导致肺栓塞。

2、血栓性静脉炎：病因是以静脉壁损伤为主，所形成的血栓以血小板、白细胞和纤维蛋白组成，称“白血栓”，这种血栓与与静脉壁紧密黏连，一般不易脱落。

在临床上局部反应强烈，如红肿疼痛的，一般静脉壁都有损伤，属于血栓性静脉炎，不容易脱落。而“悄无声息”突然肢体肿胀，没有明确的疼痛点和红肿，多见于深静脉血栓形成，这种血栓要高度重视，容易脱落。

四、并发症：

1、个别可以引起化脓性感染、周围蜂窝组织炎。

2、引起深静脉栓塞，最可怕的并发症是肺栓塞。

五、鉴别诊断：

（一）深静脉血栓：以水肿为主要症状，很少见到皮肤的改变，也触不到硬结。彩超可以提供较准确的鉴别诊断。

（二）、蜂窝组织炎：红斑常限局性的、融合形成肿块、并有压痛和广泛的肿胀。可有淋巴管炎或者痛性淋巴结病。不能触及条索状物。彩超：检查发现静脉可被压扁，无浅表性静脉血栓。

（三）、淋巴管炎：沿淋巴管走形路径有红斑、皮肤温度高和压痛，从感染源（例如蜂窝织炎）发出到达周围淋巴结。常可触及淋巴结。彩超：检查发现静脉可被压扁，无浅表性静脉血栓。

（四）另外还要与皮肤结节性多动脉炎、结节性红斑、昆虫叮咬感染等鉴别。

我见到的静脉炎大多数与输液有关

六、中医对本病的认识：中医病名应该属于：脉痹、血痹、肿胀、血瘀等范畴。

中医认为本病病因是湿热、或寒湿之邪外侵，或损伤，或体虚气血失和，经络阻滞、气血凝结而成。

七、治疗：

治疗的目标是缓解疼痛和炎症，并防止浅静脉血栓向深静脉蔓延造成栓塞。

1、抬高下肢。

2、局部热敷、中药湿热敷、中药泡洗、中药封包治疗。

3、口服中药。以清热祛湿、活血化瘀、补气、通络为原则。

4、可以非甾体类抗炎药（NSAIDS）缓解炎症和使用止痛药。

5、手术治疗：对受累静脉进行静脉切除术、静脉剥脱术、硬化疗法，适用于治疗巨大静脉曲张或者为了预防高危病人的血栓性静脉炎复发。

八、预后：无并发症的浅表性血栓性静脉炎一般认为是一种良性和自限性的。其症状一般在1到2周内缓解，但是僵硬的静脉可能要持续较长时间。

九、常见的错误：

1、溶栓、抗凝治疗。在确定没有深静脉血栓的情况下，溶栓、抗凝都是错误的、是不必要的治疗。

这是我今天要阐述的重点，因为我知道诊断为浅表血栓性静脉炎的患者，部分医师选择了溶栓、抗凝治疗，如使用尿激酶、肝素等药，理由是彩超提示血栓。

大家知道任何一根浅表静脉结扎或堵塞，都不可能引起循环障碍，大隐静脉曲张手术治疗就是结扎和剥脱病变的静脉。已经完全堵塞的浅表静脉没有必要再通。使用这些药物反而会造成“通而不畅”，反复发作，不如彻底闭塞。

只有在发现深静脉血栓或有明确的危险因素的时候，才考虑使用溶栓和抗凝治疗。

问，不用溶栓、抗凝，可以用活血化瘀吗？答：可以！活血化瘀目的并不是使血栓再通，而是改善周围血液循环，加快炎症反应的吸收，减轻疼痛。

2、第二个错误：使用抗菌药物。因为浅表血栓性静脉炎，有炎性反应，静脉周围红肿痛，这是一部分医生使用抗菌药物的理由。其实这种炎症反应是非细菌性的（非化脓性的）。一般不需要使用抗菌药物。这种炎性反应用非甾体类抗炎药可以缓解。

只有在确定有感染时才可以使用抗菌药物。

上图：大隐静脉曲张。这种情况容易并发血栓性静脉炎

体会：治疗的关键是评估，对急性的效果好；而对于静脉曲张并发血栓、色素沉着、溃疡慢性者效果较差，需要费一定的周折；有些需要手术治疗，包括判断是否存在深静脉瓣膜功能不全，如果有深静脉瓣膜功能不全则手术方式与单纯大隐静脉曲张手术的方式不同。

最后说明：我们常见的下肢静脉曲张引起的血栓性静脉炎，外观表现与上面的图片有区别。常见一截静脉周围红肿，范围较大。其它部分静脉曲张，而不是这种典型的“红线”。没有注意保存典型照片，遗憾！

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