肺栓塞
肺栓塞是产后一种严重的并发症，是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态，常见的栓子为血栓。当栓子阻塞肺动脉时，就会发生肺栓塞，导致患者猝死！
此病发病急，病情凶险、复杂，死亡率极高！
因此肺栓塞的预防及其重要!
剖宫产与肺栓塞目前剖宫产技术很成熟，也比较安全，但与自然分娩相比，仍有不可忽视的负面影响，如剖腹产导致肺栓塞的危险性大约为百万分之七，是阴道分娩的4倍。有报道产褥期的VTE中高达81%为剖宫产术后发病，是妊娠相关VTE发病的重要危险因素。
剖宫产术后发生肺栓塞的诱因:
1.高凝状态。孕期由于凝血因子浓度增加、抗凝血因子水平下降，纤溶降低，血小板激活增加，从而使得孕期出现高凝状态；而胎盘产生纤酶原激活剂抑制物使孕期纤溶系统抑制更为明显，也是发生高凝状态的另一原因。
2.胎儿因素。怀孕后，胎儿体重的增加对子宫的压迫逐渐加大，盆腔充血，导致静脉血流淤滞。
妊娠时腹腔内压增加和激素松弛血管平滑肌及盆静脉受压可引起静脉血流缓慢，改变血液流变学特性，加重静脉血栓形成。
3.机体不适。行剖宫产分娩后，孕妇机体抵抗力下降，加之术后体温偏高，极易发生感染形成血栓。而术后患者一般活动减少，长期卧床休息者，尤其是肥胖者，更易发生下肢静脉炎和静脉血栓。一旦栓子脱落流入肺循环后可造成动脉栓塞。
4.手术：剖宫产术导致静脉内膜及深组织的损伤，促进血栓的形成。
如何防治？年《中国血栓性疾病防治指南》
剖宫产术后预防：
(1)对于存在1个主要或≥2个次要危险因素（见附表）者，建议给予LMWH预防或机械预防。(2)对于存在抗凝药物使用禁忌的妇女，建议采用机械预防至分娩(GCS或IPC)。(3)对于存在VTE高度风险且产后存在多重血栓形成风险的妇女，建议采用LMWH联合机械预防，优于单用LMWH。
年《剖宫产手术的专家共识》
预防血栓形成：
深静脉血栓形成的预防是必须重视的，剖宫产术后孕产妇深静脉血栓形成的风险增加，因此建议采取预防措施。鼓励尽早下床活动，可根据产妇有无血栓形成的高危因素，个体化选择预防性应用足底静脉泵、补充水分以及皮下注射低分子肝素等措施。
年RCOG《妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病诊治》
对于合并双胎、妊娠期高血压疾病、肥胖、高龄等血栓形成高危因素的孕产妇，只要不存在使用LMWH的禁忌，为了进一步改善孕产妇围产结局，应推荐术后10d内使用LMWH。
附表产后发生VTE的危险因素
注：VTE：静脉血栓塞症；BMI：体质指数；≥1个主要危险因素，或≥2个危险因素，或急诊剖宫产有1个危险因素时，提示产后VTE3%
常州礼乐医疗科技有限公司主要研制脉冲压力治疗仪（悦动动静脉足泵），系目前市场日渐盛行的抗深静脉血栓(DVT)/肺栓塞(PE)类预防产品，本产品除具有抗栓功能外，还具有快速消除肢体急、慢性水肿，以及缓解外周动脉供血不足所引起的症状等功能。
END礼乐医疗物理预防专刊