寒潮接连降临，也迎来了新的急诊就诊输液治疗的高峰时间，首先向各位奋斗在一线的同道道一声辛苦啦。

不知上两期的推送是否让大家已经对输液和输液相关的药物不良反应有所认识了。

然而，急诊输液的爱恨情仇，并不简单，终是难断。因为输液的不良反应并不仅限于药物不良反应，还有许多其他严重的不良反应。

患者无畏，医者心惊。今天Dr.Zhao就和大家聊聊输液其他不良反应。

上海交通大学老年医学硕士

医院主诊医师

医院急重症医学科主治医师

赵言玮

除了药物不良反应以外，常见的输液的不良反应还有晕针反应、静脉炎、循环负荷过重、药物热、空气栓塞等。这期，主要讲晕针反应和静脉炎。

晕针反应

晕针反应属于反射性晕厥，最常见的就是血管迷走性晕厥，没有心脏或神经系统疾病的患者也有可能发生。多发生于体质虚弱、饥饿、疲劳、精神紧张、痛觉过敏的患者，在疼痛刺激下产生应激反应，导致以心动过速和/或外周血管舒张为特征的自限性的全身性低血压发作。

常见的症状有：头晕眼花、心慌、面色苍白、出冷汗、手足厥冷、晕倒、甚至意识丧失等。

急救措施：

晕针反应多为自限性，因此发生晕针反应不要惊慌

减慢输液速度或停止输液

平卧，给予心电血压监护

待患者症状好转后嘱患者先进食，再酌情补液

预防措施：

对于有晕针反应史的患者，护士应该更加注重在穿刺时转移患者注意力，缓解患者紧张情绪

并细致、熟练地操作，减少重复多次穿刺

选择合适的输液浓度和输液速度

保持输液室空气流通，温度合适

患者应在输液前进食，避免空腹输液

静脉炎

静脉炎表现为沿静脉走形区域局部的疼痛和红肿，严重可出现硬结等炎症改变。主要分为机械性静脉炎、化学性静脉炎和细菌性静脉炎。

1）机械性静脉炎：多由于血管过细，穿刺针或留置针刺激血管壁，或者穿刺部位留置针固定不当以及穿刺部位位于关节附近活动度过大，输液时针管与血管壁不断摩擦而引起的炎症反应。

预防措施：

需要选择合适静脉和合适的穿刺针，尽量选用柔软的无锐口的留置针

选择不易活动且非关节附近的位置进行穿刺并妥当固定针头

尽量减少同一部位穿刺次数

尤其对有意识障碍的患者应适当给予保护措

2）化学性静脉炎：多因药物本身具有强刺激性的特性或者输注浓度过高和速度过快时产生药物对血管壁的直接刺激而导致静脉炎的发生。

预防措施：

对于有刺激性的药物，需要选择合适的输注浓度和速度

必要时可选择中心静脉进行输

3）细菌性静脉炎：多为操作过程中消毒不彻底或留置针留置过程中未保护穿刺部位干洁细菌沿管路逆行造成静脉炎。

预防措施：

严格无菌操作

保持穿刺部位干洁

循环负荷过重

输液引起的循环负荷过重主要是由于短时间输注速度过快，输注过多液体，导致循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起心力衰竭和肺水肿。常发生于有器质性心脏疾病的患者，常见的表现为：胸闷、气促、咳粉红色泡沫样痰，心率增快，肺部出现湿罗音，严重时可出现皮肤湿冷，血压下降，休克，甚至可能导致心脏骤停猝死。

预防措施：

就诊时要及时主动告知医生已确诊的心脏疾患，尤其是心力衰竭的病史

医生开具补液前应进一步评估患者心脏功能情况

选择合适的输液量和输液速度

温馨提示

为了您的健康和安全，请给予您主诊医生足够的信任，让专业的人士为您选择最合理的用药和最合适的给药方式。Dr.Zhao在此祝所有的患者早日康复！

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