血管通路并发症

预防和处理

静脉炎

1、背景

2、相关因素：血管因素；导管型号及材质；输液工具的选择；导管留置时间；药物的性质；输液器的选择；无菌操作

3、专家共识

4、案例分析

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静脉炎——相关因素（上）

血管因素

血管的好坏对静脉炎的发生影响很大。

有研究表明，静脉管径越小，其血流速度越慢，药物与血管壁接触时间延长，对血管壁的刺激越大，发生各类静脉炎的可能性越大。

所以静脉输液时尽量选择弹性好、管径相对较粗、回流通畅、易于穿刺的血管，避免选用硬化、受损、感染的血管，注意避开静脉瓣及关节部位。

除上腔静脉压迫综合征须下肢静脉穿刺给药以外，应尽量避免下肢静脉输液，国外多项研究也证实，下肢静脉炎发生率更高，与下肢静脉的静脉瓣多、血流回流慢等因素相关；另外，偏瘫侧肢体输液发生静脉炎高于健侧肢体。

而乳腺癌术后因行腋窝淋巴结清扫，使血液回流受影响，药物滞留于静脉时间延长，易致静脉炎及出现渗漏，故患侧上肢静脉禁用。

对于经外周置入的中心静脉导管所致机械性静脉炎，多项研究已证实应用超声引导下结合改良塞丁格技术能显著降低机械性静脉炎。

导管型号及材质

一项关于静脉留置针对血管物理刺激与静脉炎关系的实验研究结论显示，在内径和血流速度相同的血管内，直径较小的留置针对血管壁的物理刺激小，引起炎症反应较轻，建议临床在不影响患者治疗情况下，尽量选择最小型号留置针。

国内外研究者普遍认为，在满足治疗的前提下，选择较粗的血管和尺寸小、长度短的导管可以降低静脉炎的发生率。因为导管管径粗，可增加机械摩擦，造成血管内膜损伤，影响血液回流，导致静脉炎的发生。

另外，导管材质对静脉壁的刺激程度也会影响静脉炎的发生，如聚四氟乙烯材质的静脉留置针与聚尿烷的静脉留置针相比导致机械性静脉炎几率增高30%；中心静脉导管中硅胶导管质软、对静脉壁刺激相对小，而聚氨酯导管质地较硬，对静脉壁刺激大于硅胶导管。

输液工具的选择

有研究证实，采用静脉留置针输注，药物渗漏率低于头皮钢针。因药物自身的刺激是不可干预的因素，INS（版）标准中提出静脉输注抗肿瘤药物、腐蚀性药物或刺激性药物以及pH值小于5或者大于9，渗透压超过mosm/L的液体或药物应使用中心静脉通路装置。

文章摘自：《肿瘤治疗血管通道安全指南》

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