新朋友点上面九零后男护士，国内临床一线男护士
PICC（priphrallyinsrtdcntralcathtr，经外周静脉置入中心静脉导管）指经上肢贵要静脉、肘正中静脉．头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
静脉选择PICC置管通常在病人肘窝部的贵要静脉，肘正中静脉，头静脉中任选一条，导管直接插入到上腔静脉。需要选择弹性及显露性好的血管。
适应症(1)需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者;
(2)需反复输入刺激性药物，如化疗药物;
(3)长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等;
(4)需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵;
(5)需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等;
(6)需要每日多次静脉抽血检查者。
禁忌症简述操作方法患者取仰卧位，用皮尺测量患者从穿刺部位至上腔静脉的长度，一般为45~48cm，选择好穿刺部位后，扎止血带，常规消毒，按说明进行PICC导管静脉穿刺，根据病人的情况保留导管长度，穿刺完毕后进行X线摄片，确定在上腔静脉后即可使用。
PICC优点及与CVC比较(1)PICC置管时因穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症，且血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制。
(2)可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操作方法简捷易行，不受时间地点限制，可直接在病房操作。
(3)有良好的组织相容性和顺应性，导管非常柔软，不宜折断,在体内可留置6个月~1年，置管后的患者生活习惯基本不会受到影响。
(4)因导管可直接进入上腔静脉，此处血流量大，可迅速降低液体渗透压或化疗药物造成的局部组织疼痛，坏死，静脉炎等。
堵管处理如若PICC管道不慎发生阻塞，可利用负压技术将稀释的尿激酶u/ml、0.5ml注入PICC管腔内，停留15~20分钟后用注射器回抽，有血液抽出即表明融栓成功。如无血液抽出则可反复重复上述操作，使尿激酶在导管内停留一定时间，直至有血液抽出。要注意的是尿激酶的总量不宜超过1u。导管通畅后，回抽5ml血液以确保抽回所有药物和凝块。
一般维护第一个24小时必须换药。以后伤口愈合良好，无感染、渗血时，每7日更换敷料一次。如伤口敷料松开、潮湿时，随时更换。
如穿刺部位有红肿、皮疹、渗出、过敏等异常情况，可缩短更换敷料时间，并要连续观察局部变化情况。
每次更换敷料时应严格执行无菌操作，贴膜要自下向上撕取，并注意固定导管，防止脱管。更换后记录日期。
洗澡时要用保鲜膜包裹穿刺部位，洗澡后要更换敷料。
在使用PICC输液前应用碘伏棉签擦拭肝素帽30秒钟，静脉治疗前后要用不小于10ml的注射器抽取生理盐水冲洗管腔。
在输血制品、营养液等高浓度液体后，用20ml生理盐水进行脉冲式冲管。如输液速度较慢或时间较长时，应在使用中用生理盐水冲管，以防止堵管。
PICC置管六大并发症及处理穿刺失败处理
A.选择粗而直的血管，有弹性。
B.谨慎进针，沿血管方向水平推进。
C.B超引导下的PICC置管。
感染处理
A.穿刺过程严格无菌操作，采用外科消毒方法。
B.穿刺不顺利时，可给予口服抗生素，局部百多帮处理。
C.更换敷料时应严格无菌操作；指导患者至少7天换药一次。
D.穿刺处出现红、肿、痛情况，应予碘伏棉球置于穿刺处，每天更换敷料；必要穿刺处周围外涂百多帮软膏；消炎止痛膏外敷一日一次。
E.患者出现不明原因的发热、局部化脓等，应拔除导管行导管尖端细菌培养，局部给予换药。
静脉炎处理
A.送管时动作轻柔缓慢，减少对血管刺激。
B.穿刺第一天制动，局部热敷，予喜疗妥软膏外涂；第二天自然活动穿刺上肢。
C.发生静脉炎后，应立即予75%酒精和50%硫酸镁交替使用消肿；局部湿热敷，每日三～四次，每次20～30分钟；予消炎止痛膏外涂，每日一次。
D.不能缓解症状者，予拔管。
穿刺出血或血肿处理
A.在保证治疗需要的前提下选用最小号的导管；
B.置管前监测凝血常规（尤其肝癌患者和血栓患者）
C在穿刺处置于明胶海绵和纱布条以加压止血；
D.如出血较多时必要时予云南白药局部外敷；
E.嘱患者穿刺第一天尽量少动，以免出血；
F.血管痉挛患者，予以局部热敷；
G.反复渗血患者尽量减少反复换药。
导管堵塞处理
处理：同上
血栓处理
A.置管前已有血栓形成者，尽量不做PICC.
B.置管过程中动作轻柔，避免损伤血管内壁。
C.置管后12时以后鼓励患者作握拳松拳动作，促进血液回流，预防血栓形成。
D.拔管前常规行血管彩超检查。
置管部位对日常生活影响老李说
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本期编辑：深院老李
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