敬昊堂治未病中医门诊观察病历

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姓名：刘某某联系

性别：女病史陈述者：本人

年龄：56岁入院日期：.6.15

工作单位（或住址）：昌图县

主诉：双下肢疼痛、行走困难3年，不能下地行走1年。

现病史：该患自述15年前出差北京住地下室，由于环境阴冷潮湿，感觉每日脚冰凉，泡脚后有缓解，但只能维持30分钟。3年前感觉双下肢小腿后侧疼痛，逐渐蔓延至整个小腿皆痛，久立及行走后沉重酸痛，医院求治没有明确诊断。近1年来自觉症状加重，卧床不敢下地行走，且双侧小腿前侧及双侧足背有多处如拇指盖大小溃烂，疼痛难忍，经医院检查诊断为双下肢深度静脉炎，口服中药及西医治疗都不见效果，遂来我门诊求治。来诊时表情痛苦，步履艰难，每行走一步双小腿疼痛难忍需有人搀扶，双下肢皮肤表面呈紫黑色，饮食尚可，小便频数，睡眠差。

即往史\其它病史:

CT、X光片检查：

诊断：双下肢深度静脉炎

灸导布选择：KY1KY29

穴位处方：腰俞命门腰阳关

双侧肾俞

双下肢阿是穴

足三里三阴交命门关元

复诊/治疗过程记录：

1~3诊：治疗后小腿轻松，能下地站立。

4~7诊：不用搀扶能自行走路5米，但双下肢仍有痛感。

8~10诊：小便正常，睡眠有改善，每次治疗后下肢感觉轻松。

11~20诊：身体乏力、口渴现象明显，小腿紫黑色减轻，排风后冰凉感消失，溃烂部位渐渐愈合，可不用搀扶缓慢行走。

21~30诊：治疗后行走自如，遇天气寒凉时下肢仍有痛感。

31~40诊：治疗后双下肢基本愈合，皮肤表面平滑。

40~50诊：双下肢紫黑色进一步减轻，腿部感觉轻松，久立时略有酸重疼痛症状。

51~60诊：双下肢溃烂处完全愈合，皮肤光滑，久立时疼痛减轻。

60~70诊：该患久立及行走后无疼痛症状，且双下肢有轻松感，皮肤表面颜色基本恢复正常，精神面貌佳，睡眠好。

71~72诊：巩固治疗2次，患者自觉无任何疼痛不适症状，可以出院。

随访至今无异常。

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