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病毒性脑炎是神经内科的常见疾病，而阿昔洛韦注射液具有广谱抗病毒，价格低廉的优点，成为我科室治疗病毒性脑炎的首选静脉用药。
注意
阿昔洛韦注射液也有致命性缺点，高渗透压极易造成静脉损害。
静脉用药患者中近80％发生不同程度的静脉炎，尤其同时合并使用甘露醇和甘油果糖的患者，引起局部血管红肿、疼痛、条索状硬化，甚至局部出现水疱、荨麻疹、静脉血管闭塞消失，给患者造成痛苦，这样不仅增加了患者的疼痛，也变相的增加了患者的经济负担，很多患者和家属对此表达不满。
为保障患者安全，减轻患者痛苦，提高患者住院体验和满意度，预防或减少医患纠纷，我科护理人员通过查阅资料，总结了预防和处理阿昔洛韦静脉滴注引起的静脉炎的方法。
1.静脉炎的判定标准
0级：患者输液局部无红肿痛等症状；
I级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛；
II级：输液部位有疼痛感并同时伴有发红和/或水肿；
III级：输液部位有疼痛感伴发红和/或水肿，并有条索样物形成，可触摸到条索状的静脉；
IV级：输液部位有疼痛感伴有发红和/或水肿，并有条索样物形成，且可触摸到的条索状静脉超过2.5cm，可有脓液渗出。
2.阿昔洛韦易引起静脉炎的原因
化学性损伤
1.血浆ｐＨ值正常为７．３５～７．４５，超过此范围无论是过酸过碱，都可以干扰血管内膜的正常代谢和机能，发生静脉炎。阿昔洛韦ｐＨ值为碱性，静脉输入后引起血浆ｐＨ值、血浆渗透压改变，血浆渗透压的升高是导致静脉炎的主要因素之一。当输入高渗液体时，血浆渗透压升高，使组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素Ｅ１、Ｅ２，静脉通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改变，产生静脉炎。
2.阿昔洛韦属于高浓度刺激性强的药物，若输入速度过快，超过血管的应激能力，或长时间滴入血管，持续刺激血管，均可导致内皮细胞破坏。加之该药物的毒副作用导致血管的化学炎性反应。
3.消毒液微干即穿刺，将消毒液带入血管，也可引起对血管内皮的损伤。
微粒因素及物理因素
1.引发静脉炎的微粒主要来源于阿昔洛韦注射液本身的结晶，由于阿昔洛韦药物浓度高，微粒在短时间内进入静脉，可随血液循环引起血管内壁刺激损伤，使血管壁正常状态发生改变，变得不光滑，引起血小板的黏着，导致静脉炎的发生。
2.输液器具选择不当。普通输液器在使用过程中不仅自身溶解出纤维、微粒，而且对液体中的微粒阻挡能力弱。
3.不当的配液操作环节。输液过程中未达到无菌技术要求。
4.药液的温度及理化性质对血管也是一种刺激。
污染因素
主要指输液器污染、针头污染、配药后时间过长污染。如储存和取用棉签二次污染。开口棉签存放时间在８ｈ时段，细菌污染数已明显超过卫生标准。操作时未严格执行无菌技术。
机械性刺激
同一静脉周围反复穿刺输液（超过三次），穿刺方法和穿刺点选择不当，或硅胶管、塑料管在血管内留置过久，均可造成静脉损伤。
病毒性脑炎患者患病时大多有不同程度的颅内压增高，需常规交替静脉滴注２０％甘露醇和甘油果糖进行脱水，以降低颅内压。甘油果糖和２０％甘露醇对血管的刺激增加了静脉的损伤程度。
要控制静脉炎，首先是做好预防，在临床上要求护士掌握相关知识，针对其诱发因素，从不同的角度、层面采取综合性的护理措施，而达到减少静脉炎的发生，减轻病人痛苦是我们的责任。
３静脉炎的预防性护理
1.使用精密过滤输液器，可将不溶性微粒严格控制在５μｍ以下，其过滤精度大于或等于９５％，能够有效阻挡微粒进入人体，减少微粒对血管内皮细胞的刺激，减少了静脉炎的发生率。
2.选择适当的穿刺部位，应该选择弹性好、外横径较粗、便于穿刺和易固定的部位。有计划保护和合理使用静脉，穿刺时尽量做到一针见血，提高一次性穿刺成功率，避免在同一部位多次穿刺造成静脉壁损伤。静脉输液应遵循避免选择患肢和下肢血管的原则，为下肢静脉瓣多，血流慢，而患肢静脉回流障碍，输液时加大发生静脉炎的可能性。
3.据静脉管径粗细，为了保护好血管，尽量使用静脉留置针，避免反复穿刺。但临床上观察发现，留置时间越长，静脉炎发生几率越高。因此，留置时间视患者局部情况而定，留置针留置时间为３～４天。持续大剂量静脉快速输液患者，尽量选择深静脉置管。
4.严格执行无菌操作，从液体的配制到输液完成的整个护理工作中，护士都应严遵守无菌技术规程。
5.阿昔洛韦mg输注时间应确保在1小时以上。
6.输液肢体保暖，用热水袋（水温６０～７０摄氏度）给病人的输液肢体保暖，改善血循环，加快静脉回流。如冬季配置的阿昔洛韦溶液温度过低，输入前也应该复温，防止寒冷液体输入引起静脉痉挛。
7.输液时还要加强巡视，重视病人的主诉，发现有异常时，立即拔除针头，并采取相应的护理措施使并发症的严重性降到最低。
8.25％奴夫卡因和2％山莨菪碱混合药液外擦可治疗阿昔洛韦引起静脉炎。范围超过患处3cm～5cm，间隔2h--3h重复应用。2％山莨菪碱为扩张皮肤浅表静脉的首选药物。对奴夫卡因过敏者禁用。
在患者首次使用阿昔洛韦时，护理人员应向患者和家属说明阿昔洛韦的药理作用和不良反应，提前告知它容易引起静脉炎和有效的预防方式。切勿等患者出现静脉炎时再给予说明，以免患者和家属误以为是护理人员操作不当引起，对我们产生不满情绪。
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作者：一枚小护
图片：作者提供
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