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下肢静脉曲张

下肢静脉曲张是临床常见疾病，多数病人仅表现为下肢浅静脉蚯蚓状的隆起，而无其他临床表现，当病情发展到一定程度，也可发生下肢水肿、瘙痒、静脉内血栓形成、无菌性炎症(静脉炎）、色素沉着、溃疡、淤积性皮炎、破裂出血等并发症，而且长期不愈，越来越重。

患了下肢静脉曲张是否应该手术治疗？什么时机手术？手术后会不会复发？有没有并发症？这些问题常常困扰着患者及其家属。

解放军第四O三医院微创外科崔秀民主任查阅了国内、外大量文献，结合自己的临床经验，在本文中回答这些问题，给予患者和家属一些帮助。

发病率、发病机制、病因

因种族、性别、地区的不同，下肢静脉曲张在人群中发病率大概在10-36%，左侧多于右侧，其发生与遗传、工作习惯、全身健康状况等密切相关。

静脉高压是下肢静脉曲张最主要的发病机制，静脉瓣返流、深静脉流出道阻塞和小腿肌肉泵功能障碍是形成下肢静脉高压的最常见原因。怀孕导致腹压增高及长期站立也是下肢静脉高压的诱因。

什么时机手术

对于无症状的下肢静脉曲张或者是老年病人，绝大多数患者都选择保守治疗，包括药物或者弹力袜治疗。这种选择是基于手术创伤大、经济负担重、病人高龄手术风险大等原因考虑，具有一定的道理。

然而，医学发展至今，对于下肢静脉曲张‘早期手术治疗还是先保守治疗好’这个问题的回答，逐渐发生了改变。越来越多的下肢静脉曲张患者选择了早期微创手术治疗。

药物和弹力袜作为下肢静脉曲张保守治疗的主要手段，只能延缓病情的发展而不能治疗病根。药物只能作为下肢静脉曲张手术后的辅助治疗。而弹力袜虽然治疗效果确切，但是需要终身穿戴，而且使用麻烦，尤其是夏天天气炎热会引起皮肤湿疹等病变。因此，弹力袜只适用于不能耐受手术患者的短期辅助治疗。

总的来说，长期疾病带来的痛苦和不便已经远远超过了微创手术的痛苦和轻微的并发症。医学的发展也使得下肢静脉曲张的手术越来越微创，微创手术的采用，使过去需要住院两周时间缩短到只需要3-5天，甚至可以在日间病房手术，然后当天回家。

静脉曲张发展的后果是：由于深静脉的血液回流到了病变大隐静脉的开口处，又倒流到浅静脉，形成了无效循环，加重了深静脉的负担，久而久之，导致或加重了深静脉瓣膜病变的程度。而深静脉的病变严重程度是静脉曲张手术后复发的重要因素。一旦病情到了血栓性静脉炎、水肿、色素沉着、淤积性皮炎或者溃疡时，手术的效果就大打折扣。手术不能消除皮肤的变黑状况，手术对于消除水肿的效果也比较差，手术对于淤积性皮炎的治疗效果不到80%。静脉炎需要很长时间才会消退。

老年病人随着年龄的增加，全身状况愈下。如果早期不接受微创手术而以后发生静脉曲张并发症时，往往因为无法耐受手术而无法治疗，真可谓是遗憾终身。因此，为了避免上述这些并发症，最好的选择还是在并发症出现之前，早期手术解决静脉曲张。

虽然下肢静脉曲张手术有一定的复发率，但即使复发的情况发生，也比不手术而发生并发症的情况要好得多。不过，大多数的复发与医生的临床经验和技术有关。所以，选择经验丰富的血管外科专家来做手术，尽量早期采用微创的手术方式来治疗，是不二之选。

科室介绍

微创外科

解放军第四O三医院微创外科成立于年，以大功率半导体激光为技术特色，开展各种微创手术，是目前辽南地区唯一以激光为手术技术的特色专科。宗旨是以激光为武器，全心全意地为患者解除病痛。

科室年引进中德合资FD-30-A半导体激光手术系统，在大连市率先开展下肢静脉曲张腔内激光闭锁术（EVLT），年陆续开展下肢静脉曲张点式微创手术（Müller术）、下肢曲张浅静脉电凝闭锁术、下肢曲张浅静脉泡沫硬化剂注射治疗，现已完成手术三千多例，无严重并发症，复发率低。科室开展的“腔内激光闭锁联合Müller术（点式微创）治疗下肢静脉曲张临床研究”获得年度全军医疗成果三等奖。现在可以根据下肢静脉曲张病变程度及病人身体情况制订个体化治疗方案，采取多种微创方法结合手术，效果良好。

微创外科已经建立过硬的手术团队及细心的护理队伍，除下肢静脉曲张微创手术外，还开展无张力疝修补术、急诊外科手术、激光外科手术，部分手术可以采用日间外科方式完成。科室的外周血管病治疗有独到之处，大多数外周血管病在我科能得到合理的治疗。

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审核：孙鹏

编辑：对外联络办

供稿：微创外科崔秀民

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