作者：张先生；来源：药品之声
案例：基层医师公社
事件经过
7月底，河南患者，男，22岁，早晨7点多来到当地一家村卫生室就诊。主诉：肚子疼，发热，且症状已经有几日。医生经过诊断后，肌注了氨基比林、丁胺卡那霉素和地塞米松（各一支）。当日，患者肌注后出去玩了一上午，下午在家也没事，结果晚上7点钟不知道什么情况病情发生了改变，经抢救无效死亡。
肌注的氨基比林，应为复方氨林巴比妥注射液，因为氨基比林的所有单方制剂已于年淘汰。复方氨林巴比妥注射液，又名安痛定注射液，每支含氨基比林mg、安替比林40mg、巴比妥18mg，主要用于急性高热时的紧急退热。
事件曝光后，部分网友认为：根据早上7点用药，晚上7点死亡，中间无症状，还是急性猝死，该患者死亡与药物相关可能性不大。果真如此吗？
安痛定注射液
——禁止与氨基糖苷类抗生素合用
氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素、阿米卡星、西索米星等，具有抗乙酰胆碱作用和络合钙离子的作用，可引起呼吸抑制和心肌抑制（可使用新斯的明和钙盐对抗）。
巴比妥类药物分为四类。长效：苯巴比妥、巴比妥；中效：戊巴比妥、异戊巴比妥；短效：司可巴比妥；超短效：硫喷妥。巴比妥类药物，均有剂量依赖性的呼吸抑制作用。
安痛定注射液药品说明书明确指出：“巴比妥有抑制呼吸中枢作用，对能抑制呼吸的药物有加强作用，如硫酸庆大霉素等，应禁止同时应用。”
安痛定注射液
——禁止与其它药物混合注射
巴比妥钠盐溶液呈强碱性，可引起血栓性静脉炎和组织坏死。由巴比妥组成的安痛定注射液，只有一种给药途径：肌内注射，而且应深入较大的肌肉群，以免发生疼痛和坏死。
另据文献报道，氨基比林、安替比林、巴比妥的化学结构中都含有羰基（C＝O），可与氨基糖苷类抗生素的化学结构中的氨基（—NH2）发生醛酮缩合反应，产生新的物质，可能会引起更严重的不良反应。
因此，安痛定注射液不能与氨基糖苷类抗生素混合后肌肉注射。值得提醒的是，安痛定注射液说明书规定：“不得与其它药物混合注射”，即不能与其它任何药物混合注射。
安痛定注射液
—由三种淘汰药组成的复方制剂
氨基比林和安替比林属于吡唑酮类解热镇痛药，可引起致命的粒细胞缺乏症；氨基比林，在胃内与某些食物发生相互作用可生成致癌物质亚硝胺。由于存在上述严重毒副作用，氨基比林和安替比林的单方制剂已于年被淘汰。
巴比妥属长效巴比妥类药物，以往曾用作催眠与镇静药，由于严重不良反应和发生剂量依赖性的呼吸抑制风险，而且个体差异很大，现在已经很少使用。
2种早已被淘汰的药物与1种近乎于自然淘汰的药物，医院医院、诊所广泛使用的安痛定注射液。
据报道，在年中国宣布实行国家药物不良反应信息通报制度后，国家食品药品监督管理局首次公布的例药物不良反应病例中，安痛定注射液的不良反应就有28例，占6.60%。
患者12小时后死亡
—与用药有没有关系？
暂且不说阿米卡星、地塞米松、氨基比林、安替比林和巴比妥，这5种药物都可引起迟发型过敏性休克，就凭巴比妥一种药物也可引起“迟发型”呼吸抑制死亡。
目前临床使用的巴比妥类药物的半衰期都较长，没有一种药物在24小时内完全消除。例如，作为麻醉诱导剂使用的超短效硫喷妥钠的半衰期为8~10小时，在体内完全消除至少需要48小时。
安痛定注射液与地塞米松及阿米卡星混合使用，不仅可能发生化学反应，而且会因混合溶液pH值变化而降低巴比妥钠的溶解度，延长肌内注射后巴比妥钠的吸收速度。
另外，巴比妥类药物还有一个显著特点：反常兴奋。对某些人，特别是老年人和衰弱的病人，巴比妥可产生兴奋而非抑制，这种病人看似醉酒。案例中的患者，“肌注后出去玩了一上午”，不排除是由巴比妥引起的反常兴奋。
临床用药，步步惊心！
按照说明书用药，可最大程度地降低医患纠纷！
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