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每种治疗方式都有其相应的适应证，来自哈尔滨医院血管外科李哈莉教授，通过粗大主干和静脉瘤这类大隐静脉曲张病例治疗经验分享，深入解析了射频消融术在临床中的特殊适应证。

下肢静脉曲张的微创治疗

年丹麦研究人员开展了一项研究，对四种处理方法（大隐静脉剥脱术、激光消融术、超声引导的硬化剂注射治疗以及大隐静脉射频消融术）进行对比。研究结果显示，射频消融组在1年疗效（无反流率）、术后疼痛评分、恢复正常活动的时间、误工时间、误工造成的间接成本、费用合计这些方面都较其余3组表现更为优秀。

年5月开始，哈尔滨医院就将射频（RF）＋硬化剂注射＋点式剥脱作为微创治疗静脉曲张的常用方法，治疗患者1,余例。取得了良好的治疗效果，这也归结于正确的适应证把握和对禁忌证的了解。

哈尔滨医院总结以下情况适用RF治疗下肢静脉曲张：术前彩超提示明确存在的浅静脉瓣膜反流（GSV/SSV＞0.5s）；存在症状的交通支瓣膜功能不全。症状学上（CEAP），需要C2～C6级别的病变。而最佳适应证为C2～C4，可以使用彩超引导下的硬化剂注射技术（精准注射）、点式剥脱以及分期手术（硬化剂注射）；C5～C6，需要再辅助以创面处理和更为严格的压力治疗。

解读RF适应证与禁忌证

适应证：走行较直，无严重迂曲；直径合理4mm～15mm；距离皮肤不过近，主干在筋膜内为主。

相对禁忌证：静脉直径小于2mm或大于15mm；血栓性浅静脉炎导致大隐静脉部分梗阻；严重的大隐静脉主干扭曲；静脉紧贴皮下或静脉瘤样扩张。

绝对禁忌证：大隐静脉主干存在急性血栓；合并深静脉血栓；未纠正的凝血功能障碍；严重的肝肾功能障碍；妊娠、哺乳期；全身情况不能耐受手术。

在治疗相当的情况下，为了带给患者更好治疗体验（外观、心理等方面），本中心尝试将RF相对禁忌证变为适应证。

相对禁忌证的控制对策

针对相对禁忌证中的不同点，给出相应的对策。

1、静脉直径小于2mm或大于15mm：对于小于2mm的静脉主干，可以选择硬化剂治疗；直径15～25mm的主干，可以通过膨胀液注射将其充分与RF工作段接触；加强烧灼次数。

2、血栓性浅静脉炎导致大隐静脉部分梗阻：梗阻段上方RF治疗。

3、严重的大隐静脉主干扭曲：选择0.导丝通过扭曲的部分，带过RF导管。

4、静脉紧贴皮下或静脉瘤样扩张：良好的膨胀液注入，隔离开皮肤与静脉或者予以切除，静脉瘤样扩张同大直径主干的处理。

术后处理

对于粗大主干、静脉瘤样扩张大隐静脉的RF治疗，在术后常规缠绕弹力绷带／压力装置72小时，之后压力治疗；尽早恢复正常活动；多活动，每天至少30分钟；不要久坐或长时间站立；术后7天内避免剧烈运动或体力劳动；遵医嘱服用静脉消肿和止痛药；术后3天检查创口，3个月内复诊行超声随访。

“扩大适应证”应用RF小结

扩大RF应用的适应证，从心理学上评价，为患者带来美容／缓解症状的益处。从经济学评价，相对而言费用最为合理。操作时，注意把握好手术适应证是治疗效果的基本保障。同时，专业的术前评价能有效提高治疗效果。