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大隐静脉曲张是临床的常见疾病。早期症状较轻，可仅有外观改变，随着静脉曲张加重，出现下肢肿胀、色素沉着、皮肤瘙痒、行走困难、皮肤溃疡、血栓性静脉炎和深静脉血栓等，严重影响患者的生活质量。女性发病率高于男性

此前，大隐静脉的高位结扎剥脱术是治疗大隐静脉曲张的传统手术方式。随着医学技术发展，目前治疗手段越来越多，包括微波、硬化剂注射、激光和射频治疗等方法，其中微创治疗具有创伤小、瘢痕少、恢复快、疗效确切等优点。本文对大隐静脉曲张的微创射频治疗作如下介绍。

射频闭合原理：是利用射频发生器在治疗导管前端的加热元件时产生高温，使需要治疗的静脉的血管内皮破坏、胶原纤维收缩和纤维化，从而达到封闭静脉的治疗目的。

手术适应证包括：大、小隐静脉主干治疗，有症状的曲张静脉，伴有中重度慢性下肢静脉功能不全的临床表现；（2）下肢浅静脉系统穿通支处理。

手术禁忌证分为绝对禁忌证和相对禁忌证。绝对禁忌证包括：（1）同时合并深静脉血栓形成；（2）大隐静脉主干内急性血栓形成；（3）未纠正的凝血功能障碍；（4）严重肝功能异常；（5）妊娠、哺乳期；（6）全身情况不能耐受手术。相对禁忌证包括：（1）静脉直径＜2mm或者＞15mm；（2）有血栓性浅静脉炎病史进而导致大隐静脉部分梗阻；（3）超声显示罕见的大隐静脉扭曲；（4）静脉紧贴皮下或者隐股交界处瘤样扩张。

术前准备：常规完善术前实验室及影像学检查；术者行彩超评估；术前物品准备，如：超声仪器、消毒手术器械包、短的局麻针，长的局麻针，7F鞘，11号尖刀片，微穿针（4F微穿针鞘）、肿胀麻醉液配。

静脉曲张射频治疗需要在大隐静脉主干周围注射肿胀液，在静脉周围形成缓冲带，避免对血管周围软组织热损伤，减轻治疗过程中的疼痛感；同时通过肿胀液的压迫，排空静脉内的血液，保证射频导管与静脉主干充分接触。

手术步骤：

1、患者采取头高脚低位，B超定位穿刺点：大隐静脉的穿刺点通常在膝关节下方、小腿中上方；穿刺点应用1％利多卡因局麻。B超引导下穿刺，置入微穿针，进入导丝，撤出微穿针，尖刀扩大穿刺点，置入7F鞘。为避免在射频治疗过程中损伤隐神经，穿刺点尽量选择膝关节附近并且不低于小腿中上1/3。

2、在穿刺成功后置入7F短鞘

3、导入射频导管，超声确认进入大隐静脉主干，射频导管尖端与隐股静脉交界处的距离约为2cm。

4、在超声引导下沿大隐静脉走行注射肿胀液；必须在大隐静脉走行的深浅筋膜之间注射肿胀液，使大隐静脉的管腔压扁在注射肿胀液后，行超声检查以确认治疗段大隐静脉主干与皮肤的距离≥1cm；若距离不足，应该继续追加肿胀液，避免皮肤灼伤。

5、此时导管头端的温度显示，由37℃降至25℃。闭合大隐静脉主干，通常在大隐静脉近端邻近隐股瓣处进行2次射频治疗，每次持续20s，然后按照射频导管上的标识向静脉远端移动射频导管，每段治疗1次。在闭合过程中，由于肿胀液的压迫，无需在皮肤上方压迫。对于直径较大的曲张静脉，在近端闭合时建议应用超声探头压迫，使导管与血管壁充分接触。若大隐静脉主干局部有瘤样扩张，追加1次治疗。在最末端闭合大隐静脉前，需要将鞘撤出。

术后处理：在射频治疗完毕后，行超声检查以明确大隐静脉闭合情况，再给予弹力绑带加压包扎，术后即可下地活动，建议患者持续应用弹力袜或者弹力绷带48h，术后48h后，应用弹力袜的时间≥3个月。术后1，3，6个月复查。

术后可能存在并发症：1、下肢深静脉血栓形成：术中注意准确定位，确认射频导管末端与股隐交界处的距离为2cm；术后鼓励患者尽早活动，高危患者可以预防性应用低分子肝素。皮肤灼伤：射频导管过于接近皮肤，可能导致皮肤灼伤。预防措施是尽可能打好肿胀液，保证射频导管与皮肤的距离≥1cm，皮下软组织薄的区域可以适当减少射频治疗时间。3、皮下淤血、血肿：与导丝导管刺破血管或者剥脱小腿曲张静脉时结扎不确切有关。在术中插入导丝导管时需要动作轻柔，若在操作过程中遇到较大阻力，需要变换角度和方向；若有突破感，表明血管壁已经被刺破，应该退出导管，进行压迫。术中应该确切结扎血管。4、静脉炎：与射频对血管壁的刺激、浅静脉内血栓形成有关。在射频治疗前应该尽可能驱除大隐静脉内的血液，在治疗结束后应该及时压迫。