5月30日，我院介入医学科成功开展两例经皮椎体成形术及两例下肢静脉曲张泡沫硬化治疗手术。

微创、无痛、安全、疗效确切

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经皮椎体成形术

经皮椎体成形术是近年来发展很快的一项微创介入治疗椎体骨折的新技术,即在影像系统介导下经皮向椎体内注射一定量的骨水泥等材料力学上增强其结构强度,起到增加椎体强度、防止塌陷、止痛等作用。

经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折是一种安全、有效的介入微创治疗方法。它具有微创、操作简便、安全性高，疗效确切、费用低，住院周期短（术后24小时即可出院），能较好地保证患者治疗效果,缓解患者疼痛并改善其活动能力.又避免了开放手术的并发症,效果明显,有效率达％

经皮椎体成形术优点

1.止痛

无论球囊扩张PKP还是传统的PVP，都具有确实可靠以及高效的止痛作用，文献报道疼痛的缓解率为70%～95%。还可以防止骨折椎体的进一步压缩、塌陷。对骨折复位和纠正脊柱后凸畸形，球囊扩张PKP优于传统的PVP。有学者报道PVP即刻止痛有效率可以达到97%，疼痛评分从剧痛下降到轻度疼痛，患者总体满意率在80%以上。临床经验也同样证实PVP有相当惊人的早期止痛作用，可以说目前任何一种药物治疗都不能获得如此有效的止痛效果。

2.减少并发症

PVP手术时间约30分钟，术后24小时患者即可在外固定保护下离床恢复正常生活，减少了骨折卧床相关并发症的发生率。由于患者早期活动，避免了长期卧床带来的诸如肺炎、压疮、尿路感染等并发症和护理上的不便，避免了长期卧床导致骨量丢失从而出现的骨质疏松恶性循环。后期还可以预防椎体压缩和后凸畸形引起的背部疼痛、胃胀不适甚至直立困难等症状。

治疗目的

（1）增强椎体强度和稳定性。

（2）防止塌陷。

（3）缓解腰背疼痛。

（4）恢复椎体高度。

图注：左-脊柱压缩性骨折；右-注入骨水泥

止痛机制

PVP缓解疼痛机制可能是骨水泥在骨折椎体内的锚定，使骨质疏松椎体内微骨折得到固定，增加了椎体的稳定性，从而减少了对椎体内痛觉神经末梢的刺激；另外还有可能是骨水泥聚合反应放热与毒性作用破坏了椎体内的神经末梢及炎性致痛因子，改变了椎体内微环境，降低了疼痛敏感性，阻断了疼痛介质生成，达到了止痛效果。

手术适应症

最佳适应症：具有疼痛症状的原发或继发性的椎体骨质疏松性压缩骨折。

扩大到：有症状的椎体血管瘤、椎体浆细胞瘤、椎体骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎体转移瘤等姑息性治疗胸腰椎创伤性骨折。

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静脉曲张泡沫硬化治疗

静脉曲张是由于静脉内压力，超过了静脉壁的承受能力，导致静脉的异常扩张和迂曲。长期从事站立职业者如教师、营业员和体力劳动者等，比较容易发生下肢静脉曲张。静脉曲张早期多无特殊症状，随着病情进展，可逐渐出现小腿酸困、肿胀不适，久站或长时间活动后不适症状明显，休息后往往能缓解。如果病情进一步加重，尤其是伴有踝部的交通静脉瓣膜功能不全同时发生，可能在小腿的外踝或内踝出现溃疡，这些症状会影响病人的生活质量。

一般来说，凡是下肢静脉倒流引起的不适，经抬高下肢或休息一晚后，症状都能改善，若符合这一特点，应高度怀疑静脉方面的问题。

静脉曲张发展阶段示例

原发性静脉曲张的临床表现

一.患肢常感酸、沉、胀痛、易疲劳、乏力。

二.患肢浅静脉隆起、扩张，甚至迂曲或团块状，站立时更明显。

三、肿胀：在踝部、足背可出现轻微的水肿，严重者小腿下段亦可有轻度水肿。

四、并发症：

（1）皮肤的营养变化：皮肤变薄，脱屑、瘙痒，色素沉着，湿疹样皮炎和溃疡形成。

（2）血栓性浅静脉炎：曲张静脉处疼痛，呈现红肿、硬结节和条索状物，有压痛。

（3）出血：由于外伤或曲张静脉或小静脉自发性破裂，引起急性出血。

静脉曲张组织变色示例

治疗方法优势对比

保守治疗：

对于症状轻微、没有严重的症状和并发症的患者，都可以通过积极的非手术治疗，可取得很好的疗效。平时在活动和生活的时候，注意适当抬高患肢，减少久站久坐，避免担负重物是预防腿部静脉曲张的重要措施。穿弹力袜可以帮助下肢静脉回流减轻症状，尤其是长期站立工作的患者，建议应该长期的穿弹力袜，可以改善症状。但是对于严重的下肢静脉曲张的根本治疗方式还是手术治疗。

传统的大隐静脉高位结扎剥脱术：

这种手术在大隐静脉根部将其结扎，以下的曲张静脉分段切口用大隐静脉剥离器将其分段抽出，术后用弹力绷带加压包扎患肢，卧床休息。

优点：手术安全、有效，术后不容易复发。

缺点：1）手术创伤较大、一般需要4个切口以上；

2）手术出血机会加大，容易造成血肿；

3）因创伤较大形成深静脉血栓的机会增加；

4)手术剥脱仅限于看得见的曲张静脉，对瓣膜损伤后尚无明显曲张的静脉无法治疗，因此双大隐静脉复发的几率较大；

5）硬膜外麻醉可以使一些患者留有终身腰痛、下肢麻木等症状，甚至有可能出现硬膜外血肿；

6）双大隐静脉曲张或伴有小隐静脉曲张患者不能一次性治疗，需分期治疗；

下肢静脉曲张泡沫硬化治疗：

在不开刀的情况下进行曲张静脉注入高端全的泡沫硬化剂，治疗如同“打针输液”般简单易行，使静脉曲张产生无菌性炎症闭塞，达到外科手术相当的治疗方法。泡沫硬化治疗无需麻醉，且治疗后即刻可以下床活动。

DSA血管机下静脉曲张血管造影示例

优点：微创，痛苦较小，秩序静脉注射硬化剂。

术后处理

正确穿戴弹力袜：

治疗一周后最好24小时穿戴弹力袜，1周后在白天活动时穿上，夜间休息时去掉，弹力袜穿戴时间一般为3个月左右。

详细观察病情变化，及时与主管医师联系：

泡沫硬化治疗3-5天后，原来的曲张静脉会逐渐变硬成条索状，局部也会触及多个硬结，并伴随不同程度的疼痛，这属于硬化治疗后的正常反应，如您有所顾虑，可及时与主管医师联系，告知您腿部的硬结变化情况，尤其应注意局部有无红肿及发热的情况，或直接来院复诊。

选择合适的弹力袜

合格的医用弹力袜应该具备合理的压力梯度、弹性耐久均衡和良好的皮肤相容性。不合格的弹力袜虽然外观上与正规弹力袜相似，但不能有效促进血液回流，穿着后不久就会松弛而失去治疗作用。最简单的挑选弹力袜的办法是看其是否有正规的医疗用品批号，另外根据专科医生的建议选择合适的压力、长度和尺寸，也很重要。