北京中科 http://yyk.39.net/hospital/89ac7_map.html
痛心！科普！

临床护理案例

患者女，5岁，因双足底部皮肤感染来院就诊。5天前患儿间断鼻出血2天，按压不好止血，当地诊所予足底外敷蒜泥治疗，保鲜膜包裹，约2h后患儿自觉双足底灼热，父母未予重视，又1h后，患儿自述有疼痛感。遂洗去足底蒜泥，暴露双足。3天前患儿足底部出现大血疱，医院予刺破血疱，清除疱皮处理，今日发现双足底呈黑色结痂，伴有脓血性分泌物，触痛延迟。遂来我院就诊，自发病以来患儿精神食欲尚可，大小便未见明显异常。患儿既往无过敏性疾病病史，经常口服大蒜，无不良反应。体格检查未见异常。

伤口评估

伤口位置为双足底，呈圆形，面积约为6×6cm，外观呈黑色结痂，其中70%为黑色痂皮，伴有渗液，30%为暗红色组织，轻触有脓血性分泌物。伤口周围皮肤红肿，皮温升高，轻触疼痛。双足末梢血运可。采用FACE疼痛评估为3分，属轻度疼痛，睡眠不受影响。伤口局部诊断为：大蒜所致毒性接触性皮炎，深Ⅱ度烧伤。

辅助检查

血常规：白细胞计数6.3×10^9/L,中性粒细胞百分比15.50%,中性粒细胞计数1.1×10^9/L,淋巴细胞百分比61%,红细胞计数2.45×10^12/L,血红蛋白浓度75g/L,血小板计数6×10^9/L。凝血功能基本正常。

全身疾病诊断：

出血原因待查：原发性免疫性血小板减少症？呼吸道感染。

临床护理措施

伤口处理第一次：

碘伏棉球消毒，无菌弯钳去除表面坏死物质及部分软化的黑色痂皮，创基苍白或红白相间，生理盐水棉球抹洗，伤口表面涂抹伤口面积大小、厚度约0.5mm的清创胶，上层放置亲水纤维银离子敷料以抗感染，大小以覆盖清创胶为宜。因清创胶会溶解坏死物质，形成大量渗液，为防止伤口被渗液浸渍，最外层包裹5层纱布。全身应用头孢噻肟钠抗感染。

间隔2天后第二次换药：

用无菌棉球清除残余的坏死组织及渗液。露出红白相间的基底。碘伏棉球消毒，生理盐水棉球抹洗，无菌纱布擦干。放置伤口大小的优拓（UrgotulSSD）抗感染，其主要成分是水胶体颗粒和凡士林，并且含有磺胺嘧啶银，可对抗种病原体，具有换药无痛，无出血，非闭合性，渗液引流效果良好，加速创面愈合的优点[1]。外层包裹4层纱布。

间隔2天后第三次换药：

患儿足底皮肤层鲜红色，无感染表现，疼痛减轻。碘伏棉球小图，生理盐水棉球擦净，无菌纱布擦干，放置水胶体促进皮肤生长。间隔2天后，打开敷料，伤口基本愈合。

讨论

大蒜为百合科草本植物，性味：温，辛、甘。大蒜的鳞茎具有多种治疗作用。中医认为：大蒜具有温中消食、行滞气、暖脾胃、消肿止痛的作用[2]。西医认为：大蒜中含蒜素及多种硫醚化合物，尚含柠檬醛、丙醛、戊醛等其他成分，大蒜浸出液及大蒜汁体外试验对多种致病真菌有抑制或杀灭作用。民间应用大蒜防病治病者很是广泛[3]。我国传统医学将其外用治疗寄生虫和真菌感染，以及斑秃、银屑病、神经性皮炎等[4]。

现代医学研究发现，大蒜的确有多种药理作用，所含大蒜素杀菌力强，因而大蒜泥外敷治病的范围日益广泛。有文献报道：大蒜外敷关元穴预防胆道术后尿潴留[5]，大蒜泥外敷治疗急性阑尾炎[6]，蒜泥外敷治疗口腔迟发性损伤[7]等。

综上，大蒜确实有一定的治疗作用。

但是！大蒜的性味属大辛大热，并有强烈的气味和刺激性，长期接触皮肤会引起接触性皮炎。接触大蒜可导致指尖的刺激性或变应性接触皮炎，也可由气源性接触诱发以慢性、复发性、泛发性湿疹样变表现的Ⅰ型变态反应，罕见以灼热、红斑、水肿、血疱为表现的毒性接触性皮炎[8]。存在原发皮肤病，湿性工作的职业暴露，以治疗为目的的外用更易导致不良反应[9]！

该例患儿以大蒜敷脚心止鼻血却导致脚底皮肤灼伤，可能与以下因素有关：

1.大蒜中的蒜素和醛类物质及许多成分有一定的毒性，较高浓度时会直接刺激、腐蚀皮肤黏膜。大蒜捣成蒜泥之后，其所含的醛类可能转变为酸类物质，会增加对皮肤的腐蚀损伤作用。

2.该患儿本身有不明原因的皮肤出血倾向，血象显示血小板很低，白细胞数值提示有感染征象。故其自身皮肤黏膜的防御屏障功能下降，比较脆弱敏感，外敷蒜泥后又严密包裹，使蒜泥中挥发性有害物质的毒性，腐蚀性及刺激性更为显现。

3.脚底部毛细血管丰富，穴位众多，对药物较敏感[5]。

4.患儿年龄较小，不能准确及时表达自己的感觉，导致其照护者未能及时发现做出妥善处理。

结论

虽然许多研究证明大蒜具有抗病原微生物的药理作用，临床及民间也有不少关于应用大蒜外敷脚底治疗鼻出血的报道，但是一定要注意结合全身疾病，因人因病而异，不可盲目照搬套用，对于小儿，更应忌用此类偏方！

参考文献：

[1]程敏,安果仙,何淑贞.1例急性淋巴细胞白血病合并败血症伴发左上唇溃烂、坏死患儿的伤口护理[J].全科护理,,16(15):-.

[2]胡连美.云南白药加大蒜泥外敷治疗静脉炎的疗效观察[J].医疗保健器具,(05):12.

[3]高钦平,冯俊英,赵军.外敷大蒜泥致白血病患者局部皮肤烧伤1例报告[J].吉林医学,,30(04):.

[4]刘莉萍，史晓霞，温灵，大蒜外用的医疗作用.中医药研究，,15（3）：57.

[5]冯缓,韩蔷,许瑞华.大蒜外敷关元穴预防胆道术后尿潴留的效果观察[J].护理研究,,27(22):-.

[6]纪钰,张力,韩兴柱.大黄蒜泥糊外敷治疗急性阑尾炎36例体会[J].中国社区医师(综合版),(20):73.

[7]赵红,张婷,代馨研,李春燕.蒜泥外敷治疗口腔放射迟发性损伤的护理[J].中国临床护理,,5(2):.

[8]BassioukasK,OrtonD,CerioR.OccupationalairhorneallergiccontactdermatitisfromgarliewithconcurrentTypeIallergy[J],ContactDermatitis,,50(1):39-41.

[9]周成霞,李利.外敷大蒜致接触性皮炎1例[J].中国医学文摘(皮肤科学),(02):75+.

作者单位：山西医科大学护理学院