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导语

“昨天刚扎的留置针，今天怎么就堵了？”，“留置针总是扎不进去，不是穿了就是没进血管“，临床工作的你，遇到过这种情况吗？为什么会发生这种情况呢？和这根针和谐相处，你可能需要了解这些......

临床护士最熟悉不过的便是静脉穿刺，穿刺一次性的成功率及穿刺时的疼痛感受，也是患者对待护士最直观的评价标准，同样许多纠纷也发生在这根“针”的身上。这“成也是针，败也是针”到底该如何与这根针相处呢？

留置针型号，您选对了吗？

不同型号的留置针，有其各自的适用人群及用途

穿刺部位如何选择？

穿刺部位的选择没有明确规定。根据美国INS版《输液治疗实践标准》中有提出，选择穿刺部位时，需评估患者的身体状况、年龄、诊断、合并症、穿刺部位及预期穿刺部位周围的皮肤条件、静脉穿刺及通路装置使用既往史、输液治疗的类型和持续时间以及患者个人偏好等。

个别药物留置针的选择

在制定静脉通路的治疗计划时，应保护外周静脉，选择满足治疗需求的最小规格的导管，所选择的静脉必须能够容纳导管的长度，并且静脉粗细至少是导管2倍以上，以保障充足血流。绝大多数治疗，考虑20～24G型号留置针；快速输血时，考虑更大规格的导管；新生儿、儿童及老人应考虑使用22～24G型号留置针。

留置时间多久合适？

目前并未确定最佳留置时间。

INS《版输液治疗实践指南》指出，血管通路装置的拔除不能仅仅依据留置时间。我国《静脉治疗护理技术操作规范》中明确规定，在充分评估穿刺部位及血管无并发症的前提下，原则上外周静脉留置针在使用72~96小时应进行更换；出现静脉炎等并发症时应立即拔管。实际上临床护士在拔管时也常感到困惑，不少患者的留置针没堵，也没有渗液，患者本身对拔管也存在疑虑。因此，建议大家还是具体问题具体分析。

留置时间

基于部位的选择，不同部位所留置时间不同。例如：手术常留置桡静脉，这个部位易发生外渗，所以不宜留置过长时间。

根据年龄不同，血管承受能力不同留置时间不同。例如：老年患者血管弹性差，宜留置24G型号针，留置时间长且不易外渗。

源于药物特性选择导管及留置时间。例如：输注大于一周的输液选择中长导管或者PICC，这样满足了输液速度，亦不易发生外渗。

因此，在穿刺前依据治疗计划选择合适的留置针型号，穿刺后则根据临床症状及治疗计划决定导管的去留，留置的最佳时间是既能满足治疗计划的进行，并且无外渗、静脉炎等症状的发生。

愿这些分享可以提高大家的穿刺成功率，减少患者痛苦，加强护患之间关系。

参考文献：

[1]INS.Infusiontherapystandardsofpractice.JournalofInfusionNursing:

[2]李春燕.美国INS版《输液治疗实践标准》要点解读[J].中国护理管理,,17(02):-.

作者/白钰来源/中国护理管理

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