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十二、静脉输液和输血法

一、静脉输液法

1.具有利尿脱水的药物是：20%甘露醇。

2.具有降低血液黏稠度，改善微循环的药物是：低分子右旋糖酐。

3.静脉输血的注意事项

(1)对需长期输液的病人一般先从远端小静脉开始。

如：

（1）对于需要静脉输液的成年人，使用头皮针进行静脉穿刺时优先选择的血管是(贵要静脉、头静脉、桡静脉、手背静脉网、肘正中静脉)：手背静脉网。

(2)输液前必须排尽输液管及针头内空气。输液中防止液体流空，及时更换输液瓶或拔针，以预防空气栓塞。

(3)保持输液器及药液的无菌状态，连续输液超过24小时应每日更换输液袋。

(4)留置针一般可保留3~5天，最多不超过7天。

4.一旦发现静脉留置针内有回血，应立即：用肝素液冲洗。

如：

（1）某使用静脉留置针的病人，输液完毕已使用肝素液封管，但第2日仍然发生血液反流堵塞导管。不是导致堵管的可能原因是(封管的肝素液量不够，推注封管液速度过快，病人穿刺侧肢体活动过度，病人静脉压过高，封管的肝素液浓度过大)：封管的肝素液浓度过大。

5.颈外静脉穿刺部位：下颌角和锁骨上缘中点连线之上1/3处。

6.头皮静脉输液法：用于婴幼儿，小儿头皮静脉极为丰富，分支甚多，互相沟通交错成网，且静脉浅表易见，不易滑动易于固定，尤其在冬天选用头皮静脉，患儿不易着凉，故目前患儿多采用头皮静脉穿剌法。常用的头皮静脉有：额静脉、颞浅静脉、耳后静脉、枕静脉。

如：

（1）为婴儿进行静脉注射时，最常采用的静脉是(肘正中静脉，颞浅静脉，大隐静脉，贵要静脉，手背静脉网)：颞浅静脉。

表1-16

总结提示

关于滴速的考点，考生可进行全面的总结：一般成人40~60滴/min，儿童20~40滴/min；膀胱冲洗时滴速为60~80滴/min；急性心力衰竭、肺癌病人术后滴速为20~30滴/min；化脓性骨髓炎开窗引流时滴速为50~60滴/min。

如：

（1）病人，男性，35岁，急性髓系白血病，应用高三尖杉酯碱化疗。静脉滴注该药时的最佳滴数是低于(20滴/min、40滴/min、50滴/min、60滴/min、70滴/min)：40滴/min。

（2）病人，男性，38岁，胃溃疡入院治疗，护士为其静脉输液时，适宜的滴注速度是(10~20滴/min，20~40滴/min，40~60滴/min，60~80滴/min，80~滴/min)：40~60滴/min。

8.输液速度的计算

1)每分钟滴速=[液体的总量（ml）x滴系数(滴/ml)]/输液所用时间(min)。

2)输液所用时间(h)=[液体的总量(ml)x滴系数(滴/ml)/[每分钟滴数(滴min)x60min)]。

如：

（1）病人，男性，35岁。因腹痛、腹泻入院后诊断为急性肠炎。医嘱要求补液0ml，4小时滴完，液体系数为20，护士应调节的滴数约为：0x20/(4x60)=83滴/min。

（2）医嘱0.9%氧化钠溶液mlivgtt。病人从上午8点20分开始输液，输液器滴系数为20。护士根据情况把输液速度调整至40滴/min,预计输液完成的时间为(上午9时56分,上午11点40分，中午12点30分，下午1时20分，下午2点15分)：中午12点30分。

（3）某病人需输入ml液体，每分钟滴数为50滴，所用输液器滴系数为15，估计输完液体所用时间是(2小时，3小时，4小时，5小时，6小时)：5小时。

9.溶液不滴的原因及处理,见表1-17。

如：

（1）护士遵医嘱为病人行10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉推注，推注约5ml后护士发现推注稍有阻力，局部略肿胀，抽无回血。发生上述情况的可能原因是(静脉痉挛；针刺入过深，穿破对侧血管壁；针头斜面一半在血管外:针头斜面紧贴血管内壁；针头刺入皮下)：针头刺入皮下。

（2）护士为某病人静脉注射药物时，病人诉说疼痛，推注稍有阻力，局部肿胀，抽无回血，应考虑是(针头滑出血管外，针头斜面一部分穿透下面血管壁，针头斜面紧贴血管壁，静脉有痉挛，针头部分阻塞)：针头滑出血管外。

10.输液过程中，如茂菲滴管内液面自行下降，应考虑为：茂菲滴管有裂隙。

如：

（1）护士在巡视过程中发现，某病人茂菲滴管内液体自行下降，可能的原因是(输液瓶位置过高，输液管有漏气，输液瓶内压力过大，针头漏出血管外，血管痉挛)：输液管有气。

11.最常见的输液反应为：发热反应。

12.发热反应最常见的原因为：输入致热物质。

13.输液过程病人突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳粉红色泡沫样痰，查体：肺部可闻及湿啰音，应考虑为：急性肺水肿。

如：

（1）病人，男性，65岁。患肺心病二十余年，今晨因呼吸困难伴喘息加重急诊入院，输液过程中，突然出现胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，听诊两肺满布湿啰音，心率快且律不齐，该病人可能发生：急性肺水肿。

总结提示

快速大量输液时→回心血量增多→肺毛细血管静水压升高→液体、红细胞渗入肺泡→呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。

14.急性肺水肿病人应采取的紧急处理措施是：协助病人取端坐位，两腿下垂。

15.急性肺水肿病人给氧时，湿化瓶内可加人：20%~30%乙醇湿化给氧，因为乙醇可降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散。

如：

（1）(1-3题共用题干)

病人，男性，67岁。因冠心病入院。在静脉输液的过程中出现了胸闷、呼吸困难、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。

1.该病人发生了(发热反应、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞、过敏反应)：急性肺水肿。

2.此时，护士应为病人采取的卧位是(去枕仰卧位；左侧卧位；端坐位，两腿下垂；休克卧位；头低足高位)：端坐位、两腿下垂。

3.给氧时,护士应选择的吸氧流量为(1~2/min，3~4L/min，5~6L/min，6~8L

/min，9~10L/min)：6~8L/min。

16.静脉炎

(1)临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。

(2)护理措施：①立即停止局部输液；②患肢抬高并制动；③局部用95%乙醇或50%硫酸镁行热湿敷；④超短波理疗，中药外敷。

如：

（1）病人，男性，56岁。胃癌。在应用化疗药辅助治疗时，注射部位刺痛、水肿,并出现条索状红线。正确的处理措施是(局部热敷，局部按摩，加快注射速度，减慢注射速度，立即给予抗生素)：局部热敷。

17.空气栓塞的临床表现：病人感到胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难严重发绀，心前区听诊可闻及响亮的持续的“水泡声”。

18.空气栓塞时空气阻塞了：肺动脉入口。

19.空气栓塞时护士应协助病人取：左侧卧位和头低足高位。

如：

（1）发生空气栓塞时应采取的体位是(右侧头低足高卧位，左侧头低足高卧位，右侧头高足低卧位，左侧头高足低卧位，平卧位)：左侧头低足高卧位。

二、静脉输血法

1.血液病病人应输人：新鲜血。

如：

（1）凝血因子缺乏病人最适合输入的血液制品是(新鲜血浆、冰冻血浆、干燥血浆、红细胞悬液、血小板浓缩悬液)：新鲜血浆。

2.大量输注库血时可导致：酸中毒和高钾血症。

3.白细胞浓缩悬液如何保存：保存于4.0℃环境，48小时内有效。

4.血小板浓缩悬液如何保存：保存于20~24℃环境，24小时内有效。

5.静脉输血时，血液取回后：血制品从血库取出后勿剧烈振荡，以免红细胞大量破坏而引起溶血；血制品不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而导致输血反应；取回的血制品在室温下放置15~20分钟后再输入，一般应在4小时内输完。

如：

（1）病人，女性，43岁。因重型再生障碍性贫血收入院。拟对其进行输血治疗。护士在进行输血前的准备时，不正确的操作是(进行血型鉴定和交叉配血试验；提血时，和血库人员共同做好“三查八对"；库存血取出后，如紧急需要，可低温加热；输血前，需与另一名护士再次核对；输血前应先征得病人同意并签署知情同意书)：库存血取出后如紧急需要，可低温加热。

6.静脉输血的注意事项

(1)每次只能为一位病人采集，严禁同时采集两位以上病人的血标本。

(2)输血必须经两人核对无误方可输人。

(3)正常库存血分为两层，上层为血浆呈淡黄色，下层为红细胞呈暗红色，两层界线清楚,无凝块。如有明显凝血块，提示可能溶血，不能使用。

(4)输血前，后及输两袋血之间应输入少量0.9%氯化钠的溶液。

如：

（1）病人，女性，20岁。诊断：再生障碍性贫血，医嘱：输注浓缩红细胞。护士巡视时发现输血速度变慢，穿剌点局部无肿胀，无压痛,挤捏输血器无阻力，局部皮温正常。护士首先应(用生理盐水冲管、热敷病人穿刺局部、更换输血器后继续输血使用恒温器加热血液、拔针后另行穿刺)：用生理盐水冲管。

(5)血制品中不得随意加人其他药物，以防血液变质(亲，血液要执行四禁哦，禁振荡、禁加热、禁加药、禁直接输)。

如：

（1）关于输血的叙述。错误的是(输血前需两人进行查对，输血前输入少量生理盐水,输血后输入少量生理盐水，在输血卡上记录输血时间、滴速、病人状况等，输血完毕后及时将输血器、血袋等物品进行消毒、分类放置)：输血完毕后及时将输血器、血袋等物品进行消毒、分类放置(24小时后再进行处置)。

7.静脉输血前和输血中应输入下列哪种溶液：0.9%氯化钠溶液。

8.病人在静脉输血过程中出现皮肤瘙痒、荨麻疹，眼睑、口唇水肿，应考虑为：过敏反应。

如：

（1）某病人因消化性溃疡多年入院，今突然呕血约ml。医嘱：全血ml，iv.gtt.，输血过程中护士注意到其眼睑、口唇出现水肿，病人自诉面部皮肤发痒。该病人最可能发生了(枸橼酸钠中毒,血管外溶血，血管内溶血，空气栓塞，过敏反应)：过敏反应。

9.过敏反应的处理：轻者可减慢滴速，重者应立即停止输血，遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml，或给与异丙嗪、苯海拉明、地塞米松等抗过敏药物。

如：

（1）(1~3题共用题干)

病人，女性，36岁。急性淋巴细胞白血病。医嘱浓缩红细胞IU和血小板IU输注。在首先输注浓缩红细胞过程中病人出现全身皮肤瘙痒伴颈部、前胸出现荨麻疹。

1.首先考虑该病人发生了(发热反应、溶血反应、过敏反应、超敏反应、急性肺水肿)：过敏反应。

2.针对上述病人发生的情况，护士应首先采取的处理是(密切观察体温，局部涂抹止痒药膏；减慢输血速度并按医嘱给予抗过敏药物；停止输注浓缩红细胞并保留血袋、余血及输血器送检；停止输注浓缩红细胞并重新采集血标本进行交叉配血；停止输注浓缩红细胞并待病人情况好转后重新输血)：减慢输血速度并按医嘱给予抗过敏药物。

3.护士在执行输注血小板的过程中，错误的是(采用双人核对法，输注前轻摇血袋，直接缓慢输注血小板，血液内不能加入其他药物，记录输注时间及血型、血量)：直接缓慢输注血小板。

10.最严重的输血反应为：溶血反应。

如：

最严重的输血反应是(空气栓塞、过敏反应、溶血反应、循环负荷过重、枸橼酸钠中毒)：溶血反应。

11.溶血反应的临床表现：①开始阶段：红细胞凝集成团，阻塞血管，导致组织缺氧，病人表现为头胀痛、四肢麻木胸闷、腰背部剧烈疼痛等；②中间阶段：凝集的红细胞溶解，出现黄疸和血红蛋白尿，并伴有寒战高热、呼吸急促和血压下降等；③最后阶段：大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质结晶，阻塞肾小管，出现少尿无尿等急性肾衰竭症状。

如：

（1）病人，女性，18岁。因急性淋巴细胞白血病行静脉输血治疗，输血约15ml后，主诉头部胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛及胸闷，继而出现酱油色尿及黄疸，此时病人可能发生：溶血反应。

12.溶血反应的护理措施

(1)立即停止输血，通知医生进行紧急处理。

(2)保护肾脏：可行双侧腰部封闭或用热水袋在双侧肾区热敷。

(3)碱化尿液：遵医嘱口服或静脉滴注碳酸氢钠、碱化尿液，以减少结晶。

(4)密切观察并记录病人生命体征和尿量的变化。

如：

（1）发生溶血反应时,处理错误的是(停止输血；碱化尿液；双侧腰部封闭，或用热水袋热敷；尿闭者增加入水量；视需要用升压药)：尿闭者增加入水量。

13.病人大量输血后出现手足搐搦、心率缓慢、血压下降，应考虑为：枸橼酸钠中毒反应。

14.预防枸櫞酸钠中毒的措施：每输入库血0ml时，遵医嘱给与10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。

如：

（1）病人，女性，45岁。因门静脉高压大出血入院，医嘱输血0ml,静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。补钙的目的是(降低血钾，使钾离子从细胞外向细胞内转移，纠正酸中毒，降低神经肌肉的应激性，对抗钾离子对心肌的应激性)：降低神经肌肉的应激性。

1.每输入库血0ml，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙10ml。

2.发生链霉素过敏时，遵医嘱静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙10ml。

3.高钾血症时可静脉推注10%葡萄糖酸钙以拮抗高钾对心肌的抑制。

4.甲状旁腺误切引起抽搐时可遵医嘱静脉推注10%葡萄糖酸钙。

5.维生素D缺乏性手足抽搐症可在镇静的同时给予钙剂。

6.硫酸镁中毒出现膝反射消失时可静脉缦慢推注10%葡萄糖酸钙。

7.小儿腹泻引起低钙抽搐可缓慢推注10%葡萄糖酸钙。