B超引导下塞丁格技术行经外周中心静脉置入中心静脉导管（PICC）置管，提高了PICC置管成功率，减少了并发症的发生，增加了患者的舒适度。尽管如此，置管后渗血、漏液等并发症仍有发生。本文介绍了水胶体敷料应用于穿刺点渗血的护理体会。

案例报道：PICC置管后穿刺点渗血2例

案例1

钱某，男性，79岁。因“确诊小细胞肺癌3月，要求治疗”入院。

查体：体温36.2℃，脉博86次/分，呼吸18次/分，血压/78nnHg

完善各项检查后拟予以放化疗治疗，预计住院时间2月。因治疗需要，于-04-12在右上肢留置PICC导管一根。术后即见局部渗血，予更换敷贴一次。当时未予纱布按压，只用透明薄膜敷料固定。24小时后见穿刺点沿导管有少量渗血。

-04-16（术后第4天）评估：右上臂穿刺点局部可见大片瘀斑，沿导管有陈旧性渗血，患者诉局部隐痛，NRS评分2分。患者对局部有瘀斑表示担心。

处理：按常规消毒皮肤，待干。取水胶体溃疡贴4cm*6cm一个，在导管出口处剪一小圆弧，外用透明薄膜敷料固定导管。

-04-17（术后第5天）评估：穿刺点未见渗血，患者自我感觉良好，局部无疼痛等不适。

案例2

郭某，男性，61岁。确诊直肠癌肝转移7月余，直肠癌术后3月余。

体格检查：体温36.6℃，脉搏95次/分，呼吸18次/分，血压98/70mnHg。

入院后完善各项检查，拟予FOLFOX方案化疗以及西妥昔单抗靶向治疗。因治疗需要于-04-11上午在右上臂置入PICC导管。术后当天穿刺点压有纱布，因局部有渗血，下午更换敷贴一次。

-04-13（术后第2天）评估：见穿刺点局部皮肤有瘀斑，沿导管有陈旧性血迹。

处理：皮肤按常规消毒，待干。取水胶体溃疡贴4cm*6cm一个，在导管出口处剪一小圆弧，外用IV透明薄膜敷料固定导管。

-04-16（术后第5天）评估：更换敷贴72小时后，局部未见渗血。患者自我感觉舒服。

穿刺点渗血：为什么建议早期使用水胶体？

为避免出血，置管后要做好预防，选择合适的按压技术、外敷方法等。有文献报道，建议首选水胶体敷料，并对水胶体的作用及特点进行了介绍：

1、吸收渗液、渗血：水胶体敷料常用于静脉炎的预防和治疗，具有较好的吸收性和透气性，可吸收皮肤汗液和穿刺点渗液、渗血，防止浸渍和膜下积液，延长输液管道留置时间。

2、抗变态反应：水胶体透明敷料具有抗变态反应、止痒等作用，水胶体透明敷料也可用于过敏性皮炎的治疗，有效缓解患者的变态反应。

3、可降低换药频率：由于水胶体能吸收渗液，增进皮下淤血的吸收，并且有增进止血效果，可以延长敷料的更换时间。如无明显渗液，可以5-7天更换一次。

体会：近两年来，笔者对水胶体敷料的使用情有独钟，因为在使用过程中更多的患者反馈在使用后疼痛、瘙痒等症状得以缓解，穿刺点渗液、渗血减轻直至愈合。水胶体敷料不仅有预防作用，也有治疗作用，对于有渗血的患者，早用早获益，故建议早期使用。

穿刺点渗血：与扩皮时切口方向有关吗？

穿刺点渗血的常见原因，包括：穿刺损伤；病人有出血倾向；抗凝血治疗的病人；穿刺点选择不当；扩皮时切口选择不当；穿刺部位活动过度，穿刺针直刺血管；等。

虽然在B超引导下置管的并发症较盲穿相对要少，但也会发生渗血、渗液等并发症。其中扩皮时切口方向选择不当也是引起渗血的重要原因之一。

提醒：塞丁格技术置入PICC，在扩皮时建议纵切，因为皮下血管（包括皮内血管）是纵行走向，横行切口会造成更多的血管被横行切段，组织损伤比纵行切口要严重，所以建议纵行切口。

预防渗血：术前宣教为什么要强调局部按压？

在与渗血患者进行交流时发现，有患者反馈由于置管结束后常常急于去拍片，局部按压时间未达告知要求。因此，责任护士在对置管患者需特别强调穿刺结束后穿刺点压迫的重要性。

提醒：

穿刺前要向患者及家属讲解置管的方法、术中需要配合的方法以及术后有可能发生的并发症，并签署置管同意书，以防发生不必要的纠纷。

在穿刺后早期合理的按压，按压力度需适宜，以无出血、未见青紫与麻木为宜。建议局部按压30分钟后再去拍片。

术后要向患者及家属详细介绍导管维护及日常生活的注意事项，同时做好患者的心理护理。

参考文献：

1、李娜，张岚.B超引导下PICC渗血渗液的护理.转化医学电子杂志，，3（9）.

2、郑晓倩，郑海燕，虞晓珍.水胶体透明敷料在锁骨下静脉置管导管固定中的应用研究.护理与康复，,16（6）：-.

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