病例：女性，56岁，左乳癌术后，因需要化疗，6月前，经右侧贵要静脉置入PICC，该患者使用该导管接受6次化疗，该患者本次治疗结束，拟拔除导管，拔管前超声提示置管侧贵要静脉导管附壁血栓形成，约3.5×0.5cm大小，查体：置管侧上肢无肿胀、无皮温升高、无皮肤张力增加，穿刺点局部无红肿热痛，D二聚体：0.05mg/L。会诊要求：导管是否可以拔除？

在该病例会诊诉求的背后，其实是需要回答这样几个问题：

1.拔管时血栓是否有脱落的风险？

是有的，但在不同时期风险并不一样。

导管相关性上肢深静脉血栓形成，是导管相关性血栓中较为严重的一种类型，与其他静脉血栓相同，其结局包括，1、溶解，吸收；2、机化，再通；3、钙化。在血栓形成后的1-2天即有肉芽组织开始从血管壁长入血栓，并逐渐完全取代血栓，这一过程称之为血栓的机化，对于体量较大的血栓常需要2周左右才可完成此过程，这个长入的过程也意味着，随病程的发展，血栓与血管壁的关系变得更加紧密，脱落的风险随时间推迟而降低。在上一期推送的关于D二聚体在血栓病程中的意义提到