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千百问疾病更新
胆
道
闭
锁
第一期
01
什么是胆道闭锁？
胆道闭锁（biliaryatresia,BA）是小儿外科最严重的消化系统疾病之一，以肝内和肝外胆管进行性炎症和纤维性梗阻为特征，从而导致胆汁淤积以及进行性的肝纤维化和肝硬化。打个比方，人的胆道系统就像输水管道一样，管道的任何一个地方不通了，就是胆道闭锁。
02
胆道闭锁常见吗？
胆道闭锁是新生儿和婴儿胆汁淤积的常见原因，并非少见病，发病率约1：－1：，东方人国家较西方国家发病率高，尤以我国和日本多见。
03
男孩会得胆道闭锁吗？
很多家属前来咨询这个问题，事实上，女性宝宝的发病率略高于男性宝宝，比例约为1.4-1.7：1。男性宝宝也会发生胆道闭锁，只是发病率比女性宝宝低。
04
胆道闭锁有哪些分型？
以前曾将胆道闭锁分为可纠治型和不可纠治型，目前该术语已经被淘汰了。现在采用的分类方法主要是日本小儿外科学会提出得分类方法。
日本小儿外科学会将胆道闭锁分为三种主要类型：
Ⅰ型，闭锁位于胆总管（约11.9%）
Ⅱ型，闭锁位于肝总管（约2.5）
Ⅲ型，闭锁位于肝门部（约84.1）。（正常人的胆道系统就像一颗树一样，我们称之为胆树，胆道闭锁的三种类型闭锁的位置相当于树干、树杈、树枝的位置）。
05
孩子为什么会得胆道闭锁？
这个问题不仅困扰着患儿家长，也困扰着众多临床医学专家。总的来说，目前医学对胆道闭锁的发病机制没有完全弄明白。其实不光是胆道闭锁，目前的医学对大多数疾病的病因都没有完全弄明白。目前主要认为与遗传倾向、围产期感染、慢性炎症及免疫介导的胆道损伤、胆汁酸代谢异常、胚胎发育畸形以及血管畸形等有关，多数学者认为围产期感染所致的炎症时导致本病的重要因素。
06
胆道闭锁是先天性的吗？
胆道闭锁是我们目前研究很多而了解甚少的疾病之一。有部分胆道闭锁可能是先天引起的,这类表现为一出生就有黄疸,不消退,进行性加重。多数胆道闭锁患儿1-2周内并无明显异常，粪便颜色正常，黄疸在2-3周才开始逐渐显露。至于胆道闭锁是先天性还是获得性的目前仍没有定论。目前大多数学者认为它是由围生期因素所造成的一种进行性胆道炎症疾病，而非先天性疾病。
07
产前超声检查可以发现胆道闭锁吗？
很多家属有这样的疑惑，做了这么多次产前检查为什么没有发现这个病，早诊断出来我们就不要了，是不是Ｂ超医生没有好好给看？目前通过产前超声筛查胆道闭锁还是有困难的。大部分胆道闭锁是围生期病理因素引起的，有可能做最后一次产前超声时致病因素还未引起胆道系统的改变。产前超声探查隔着妈妈的肚子和羊水，致分辨率不够高，不能清晰的显示胆道系统。只有少数的囊肿型的胆道闭锁可以通过产前超声提示发现。囊肿不随孕周增大而增大可高度提示胆道闭锁。
胆道
闭锁
护理
环节
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1
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为什么输入营养针会疼或哭闹？
静脉营养针在输入时局部疼痛产生，其原因复杂。包括药物本身刺激性的影响；高浓度营养物质输入时，时间长并且药物易刺激血管，从而形成的局部疼痛。
医院做过皮试，还需要做皮试吗？
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通常停药超过48小时就需要重新做一次。医院不同，皮试批号不同，再次做皮试也是为保证之后的输液安全，以免出现过敏反应。
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留置针能保留多长时间为好？
国内留置时间为72一96h，在国外如没并发症可以延长.一般可在血管内保留5～7天。如果是成人，且留置部位选择得当，局部保持较好，无炎性反应可适当延长留置时间。儿童有时因为留置针不好穿刺，且家长心疼孩子穿刺，留置针保护的得当，留置针留置针时间也可往后延。
拔留置针后是不是马上要把手用热毛巾敷一下？
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留置针拔出后，针眼处若没有出现其他异常情况，是不需要给予热敷的；针眼处若有肿胀或有静脉炎形成时在医护人员的指导下可给予热敷及配合药物一起进行效果会更好。
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小孩吐了几天医生说要补液，怎么只补这么点？多打点不行吗？
补液的原则是先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾、防惊补钙、不镁。补液方案的制定需要做到定量、定性、定速，也就是说首先根据病史、临床表现及必要的实验室检查结果，综合分析水和电解质紊乱的程度、性质，确定补液的总量和组成，继而确定补液步骤和速度，而并不是像家长所想的，吐的厉害就要马上大剂量补液，这样反倒适得其反。
听说输液时容易引起静脉炎？怎么办？
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注意无菌操作。这是护理操作的重中之重；避开关节部位。关节部位活动频繁，留置针易造成血管内膜的机械性刺激和损伤；尽量减少在下肢放置留置针。下肢静脉瓣较多，血流激满，易造成药物滞留和血液栓塞。不得已的情况下，可抬高下肢20°～30°，加快血液回流，减少药物对下肢肢体的刺激；.正确的穿刺方法。穿刺的高成功率可以有效减少对穿刺点周围皮肤和血管壁的损害；避免化学刺激。输入高浓度、大分子药物时应减慢滴速，并给予足够的稀释。静脉输血的患者建议另建静脉通路，不使用留置针。消毒液不宜过浓，减少化学药物透过皮肤渗入血管引起刺激；留置针的更换。当护士发现患者穿刺部位出现临床指征时（如滴速减慢或不滴，渗出，穿刺点周围发红、压痛，患者主诉穿刺部位出现明显不适等情况）更换留置针；.尽量选择小号的留置针。选择小型号针头可以减少留置针对血管的物理刺激；观察贴膜的情况。护士每班交班查看留置针情况时，应当留意贴膜是否存在污染、潮湿、脱落，如果存在应及时更换；封管时的注意事项。对于一些刺激性的药物建议在滴注生理盐水20ml后再行肝素盐水2～5ml，可降低静脉炎的发生率，减少血栓性静脉炎的形成。
来源/安全输液安的医疗。
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