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目前，PICC在肿瘤的放化疗治疗中广泛应用，但它如果护理不当，会造成相关并发症的发生，且缩短导管留置时间，影响临床疗效，增加患者痛苦，严重对患者生存质量产生重大影响。
因此，了解并做好相应的防护措施对觅友的治疗尤为重要。[1]接下来，就让互助君带领觅友们来看看临床上PICC置管术后的常见并发症有哪些以及我们该如何处理吧！
PICC术后常见的并发症及处理措施
1.导管相关并发症
1)导管异位
临床表现：凡是发现导管不在上腔静脉内，多错位于同侧或对侧颈内静脉。原因：部分觅友穿刺的血管在静脉瓣膜，因为分叉多，管腔直径小等都可能导致导管异位；另外，在置管过程中因为疼痛或紧张焦虑等因素会让觅友不配合，这也增加了导管异位发生的概率。处理措施：在置入PICC前，医护人员应先与觅友取得良好沟通，分散注意力，缓解焦躁不安情绪，且觅友们应该听从医护人员交代的注意事项，树立好保护置管意识，以尽量降低导管异位的可能性。[2]图源于：网络（侵删）2)导管堵塞临床表现：液体输注不畅，在抽吸注射器有明显负压，推注有困难；部分可见外露导管上附有凝固的血液。在拔管后部分可见导管壁内附有小的血凝块。原因：导管堵塞是PICC置管的主并发症之一，其原因可分为血栓性和非血栓性。前者是因为封管时间、方法不对使血液反流在导管内凝集所致；后者由于管径不适合，或导管打折扭曲，使血液处于高凝状态，还有些使用有配伍禁忌的药物也会使导管堵塞。[3]处理措施：①血凝性堵塞的处理：一般来说，适当增加导管冲洗的频率，并用生理盐水脉冲式冲管则就能保证导管畅通；
部分觅友可能会发现输液速度慢，且用盐水脉冲式冲管无效，也先不要着急，临床上一般会用尿激酶或肝素钠溶栓法处理[4],必要时会行全身溶栓或静脉切开取栓术。
图源于：摄图网
②非血凝性导管堵塞的处理：如果是因为输注脂肪乳、氨基酸、20%甘露醇等大分子药物时导致的堵塞，一般来说，医护人员通过输注对应可以进行化学反应的药物就可疏通，例如：油脂类引起的阻塞，可通过输注70%的乙醇来处理。[5]
在临床上，无论是血凝性堵塞还是非血凝性堵塞，第一时间告知医护人员处理是最妥当的方法。3)导管移位、脱出
临床表现：PICC预留在体外的导管有长度改变。导管移位是指导管移动距离大于0.5cm，但仍然可以使用。脱出是指因为意外移动或者脱出，致使导管不能使用。图源于：网络（侵删）原因：外力牵扯、穿刺侧的肢体活动过度、输液接头连接不当、敷料潮湿松动等处理措施：除了护理人员要妥善固定导管，觅友应该要注意观察敷料处，有发现敷贴处有卷边或污染要及时报告医护人员进行正确更换，必要时可以加辅助装置（比如施乐扣等）固定导管2.置管部位渗液、渗血
1)穿刺点渗液
临床表现：穿刺孔部位周围有黄色或无色渗液流出，敷料会被污染或渗湿渗；原因：临床研究发现，由于部分化疗觅友的肝功能受损，加上自身白蛋白低，营养不良，间接导致皮下脂肪层薄，周围组织疏松，或是导管包裹不严等原因引起组织液渗出。[6]图源于：摄图网处理措施：①对于低蛋白血症者：可予以适量人血清蛋白进行补充。
②导管问题：与医护人员进行及时沟通，让医护人员根据体内外导管破裂进行判断，一般来说如果是外留导管，将破裂部分剪除即可；体内导管破裂者，则可拔出适宜长度，剪除破裂部分，重新X线导管尖端定位。
另外，觅友应该在日常康复阶段多做术肢握拳动作。2)穿刺点渗血
临床表现：穿刺孔部位周围有血液渗出，血管受损；但一般而言，穿刺后24h内有少量血液渗出属于正常范围。图源于：摄图网提示：渗血标准是：穿刺24h后还有血液流出，且血量浸湿1/2块小纱布，或者穿刺24h内浸湿2块及以上小纱布。[7]原因：穿刺针头粗，致使皮肤受损、还有部分化疗觅友自身凝血功能差、穿刺后按压不足、活动过度等导致渗血。[8]处理措施：①24h内少量渗血者：可不必着急处理，24h内更换贴膜时处理即可。
②按压不足或活动过度者：觅友可在医护人员指导下用四指并拢对穿刺点局部按压10-15分钟，并请求更换透明贴膜后加用绷带进行加压包扎。必要时可拔除导管。
3.血管并发症
1)静脉炎
临床表现：穿刺点上方沿静脉走向出现条索状改变，局部皮肤出现红肿、疼痛，有条状痕或纹。图源于：摄图网原因：觅友术肢活动多、进而刺激血管内膜、或医护人员在置入静脉血管时解剖条件差、穿刺技术不熟练、多次穿刺送管等因很有可能诱发机械性静脉炎。[9]部分一些觅友会因护理不当，导致细菌性感染引发的静脉炎。处理措施：①机械性/化疗性静脉炎：觅友们要多注意休息，抬高患肢，切忌进行剧烈活动，可适当进行握拳运动。
②细菌性静脉炎：可用常规处理机械性静脉炎处理，必要需要用抗生素或糖皮质激素（如地塞米松）进行消炎处理[10]，效果不佳可考虑拔管。
2)静脉血栓
临床表现：因静脉回流障碍，可以出现面颈部、肩膀肿胀疼痛；手臂、颈部外周浅表静脉扩张；局部会出现皮肤颜色改变，呈红紫色不等；有些会出现肢端麻木和心动过速；严重可呈心肌梗塞或者是肺栓塞症状，如剧烈胸前区疼痛，濒死感，胸痛伴呼吸困难等。图源于：网络（侵删）原因：置入的导管质地较硬，对血管壁有刺激性或可致内膜损伤；另外既往有血栓史或血液粘稠高、血流缓慢、血管细等觅友[11]也会导致静脉血栓的发生。处理措施：①常规治疗：觅友可以采取卧床1-2周，减轻疼痛。另外，抬高患肢高于心脏水平，利于静脉回流，保持通畅；起床后应穿长筒弹力袜，改善静脉回流。
②血液黏稠患者治疗：除了寻求医护人员更换合适导管外，还应需要维持抗凝（低分子肝素或华法林）治疗。临床指南建议症状严重（炎症或肢体功能障碍）、血栓负担较重与出血风险较低觅友进行溶栓治疗。[12-13]
③抗凝药禁忌者：这些觅友产生肺栓塞风险性较低则可尝试抬高肢体及局部热敷方法。
如果上述治疗48-72小时无效，可考虑作静脉血栓摘除术或Fogarty导管取栓术，下腔静脉结扎术或滤网成形术、大隐静脉旁路移植术。图源于：摄图网此外，有部分觅友会出现过敏性皮炎，轻症时局部呈淡红色至鲜红色红斑，稍有水肿；重症时红斑肿胀明显，多数呈水疱、丘疹，这个时候一定要跟医护人员汇报，确定过敏原，去除病因并避免再次接触。严重者可用抗过敏药物（如抗组胺类药物，糖皮质激素等）治疗。小结
总体来说，PICC置管术作为一种留置时间久、使用效率高、安全经济的置管方法，为肿瘤患者提供了不少帮助，不仅在一定程度上降低了癌患的痛苦，且为患者的生命安全提供了一层保障。
但在实际临床上由于受到多方面因素的影响，觅友在接受治疗期间会出现不同类型并发症，如遇到这个情况，一般来说，及时给予科学的护理干预方式，都能有效控制。
封面图片来源：摄图网责任编辑：乳腺癌互助君大家都在看（点击阅读）“耳穴按摩”可以缓解癌症患者的疲乏无力？这个中医疗法受到国外期刊癌细胞最喜欢你的4大特点，赶紧改掉！新型冠状病毒肺炎来临，遇上感冒怎么办？大家都在