根据年美国《静脉治疗护理艺术与科学》杂志上刊登的一条文献[1]记载，90%的患者入院治疗时需要接受静脉输液工具置管，其中50%的置管患者经历过导管相关并发症，包括：导管相关感染、血栓、静脉炎、堵管、导管异位、外渗。对这些并发症的处理，以及重新置管又会增加患者的痛苦、治疗费用、住院时间，降低护理质量、患者满意度等一系列的负反馈。

难道我们走进了一条死胡同？

并没有！

随着近几年

像版《静脉输液治疗实践指南》等

权威专家指南的推广、

国内外对血管并发症的认识

及重视程度的不断提高，

以及输液工具的改良升级，

对于静脉这条“生命线”的保卫变得

更加多元、有效。

静脉的血管特性

从本质上来说，静脉的血管特性相较于动脉，具有管壁薄，平滑肌和弹性纤维均较少，缺乏收缩性和弹性，管腔断面较扁等特点。其组织结构可以分为三层，包括：内膜、中膜和外膜。

在进行有创穿刺操作时，

会直接造成这三层血管膜损伤，

这也是导管相关并发症发生的根本原因。

那么，基于血管的解剖生理结构，

如何能够减少像血栓、静脉炎等

常见导管相关并发症呢？

导管工具的选择

导管相关血栓是导管外壁或导管内壁血凝块的形成，预防的关键是减少内膜损伤！首先要避免反复穿刺。版《静脉输液治疗实践指南》就指出：每名临床工作者用短导管进行外周静脉穿刺时，穿刺次数不超过2次，限制总次数不得超过4次[2]。另外，还要尽量避免下肢静脉输液。

除此之外，在导管工具的选择上，柔软的聚氨酯材质、正确的导管型号也同样重要。大多数输液应考虑使用20-24G的导管，对新生儿、儿童患者以及老人应考虑使用22-24G的导管，以使穿刺伤害降至最低[2]。

静脉炎是由于内皮细胞层损伤或异物的入侵，所产生的炎性反应，以化学性静脉炎和机械性静脉炎最为常见，包括：药液的酸碱度过高、溶质浓度过高、药物稀释不足、穿刺部位固定不牢固、穿刺部位太靠近关节处等所产生。

除此之外，在导管工具的选择上，还应尽量避免使用一次性静脉输液钢针。研究显示，与头皮钢针相比，静脉留置针的液体渗漏及静脉炎的发生率更低，分别仅为4.55%和18.19%[3]。另一项Meta也显示，静脉留置针与头皮针相比，液体外渗发生率降低了24%[4]。

同时，好的导管材质也是降低静脉炎发生率的关键。一项研究对比了万珑Vialon和特氟龙Teflon材质的留置针导管的静脉留置时间和静脉相关并发症的发生率。结果显示，万珑材质导管组的留置时间延长，静脉炎的发生率较特氟龙要低36%[5]。这主要是因为万珑导管在进入血管30分钟后会软化73%，留置期间呈现漂浮状态，减少了对血管内壁的机械性刺激和损伤。

总而言之，从血管相关的基础知识出发，在操作上，需要尽量减少穿刺次数、掌握最佳的进针角度（15—30°）、以及评估治疗方案和药物。在输液工具上，要评估工具的风险，选择合理型号和部位，使用柔软、安全的优质导管材料进行穿刺留置。

由于篇幅有限，相信你还意犹未尽，

存在有诸多疑问。

非常荣幸，我们请到了来自

大连医院的血管外科、

日间手术中心的亓明副主任，

以一位医生的角度，从他的专业领域，

给广大护士小姐姐一些静疗提示，

课程中还有更丰富的精彩内容讲解，

不要错过哟~

-辽宁省医学会血管外科分会委员

-中国微循环协会血栓防治专家委员会常委

-周围血管疾病专业委员会中青年委员

-中国医师协会腔内血管学下肢动脉学组委员

-中国医促会血管外科分会委员及血栓与抗凝学组、颈动脉学组委员

-医院学会血管医学专业委员会青年委员

-国际血管联盟中国分部委员及血管炎性疾病专家委员会

-血管相关并发症委员会委员

-海峡两岸医药卫生交流协会血管外科专业委员会静脉学组委员

-担任《中国普通外科杂志》中青年编委

-参加国家自然科学基金1项，发表论文10余篇，SCI论文2篇，主编著作3部

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参考文献：

1]HelmRE,KlausnerJD,KlempererJD,etal.AcceptedbutUnacceptable:PeripheralIVCatheterFailure[J].JournalofInfusionNursing,,38(3):.

[2]版《静脉输液治疗实践指南》.

[3]刘丽娜,刁亚群,李远珍,周丽华.静脉留置针在乳腺癌化疗中的应用[J].实用医药杂志,,27(05):-.

[4]高竹林等，静脉留置针和头皮钢针用于静脉输液的卫生经济评价.

[5]MckeeJM,ShellJA,WarrenTA,etal.ComplicationsofIntravenousTherapy:ARandomizedProspectiveStudy—Vialonvs.Teflon[J].Journalofintravenousnursing:theofficialpublicationoftheIntravenousNursesSociety,,12(5):-.